重症胰腺炎临床表现
重症胰腺炎有多样症状和体征表现。症状方面，腹痛多在饱餐或饮酒后突然发作，部位在上腹可放射至腰背，程度重；多数患者腹痛后恶心呕吐，呕吐物多样；多有中度以上发热，合并感染时更高；病情重可致休克，早期有烦躁、面色苍白等表现；还会出现水电解质及酸碱平衡紊乱。体征上，腹部有腹膜刺激征、可能触及包块；少数有GreyTurner征（腰部等皮肤瘀斑）、Cullen征（脐周皮肤蓝变）。儿童、老年、女性等不同人群在症状表现和体征判断上各有特殊性。
一、症状表现
（一）腹痛
1.特点：多为突然发作的剧烈腹痛，常在饱餐或饮酒后发生，疼痛部位多在上腹部，可向腰背部放射，呈持续性钝痛、刀割样痛或绞痛，程度较为严重。例如，多项临床研究显示，约90%的重症胰腺炎患者会出现腹痛症状，且疼痛程度往往较剧烈，严重影响患者的生活质量。
2.与年龄、性别等因素的关系：不同年龄、性别的重症胰腺炎患者腹痛表现差异不大，但儿童患者可能由于表述不清等原因，需结合其他症状综合判断；女性患者在妊娠等特殊生理状态下发生重症胰腺炎时，腹痛表现可能不典型，但仍需高度重视。
（二）恶心、呕吐
1.表现：多数患者在腹痛发生后出现恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，严重时可呕吐胆汁或咖啡样物。研究表明，约80%以上的重症胰腺炎患者会有恶心、呕吐表现，呕吐频繁程度与病情严重程度可能相关，病情越重，呕吐可能越剧烈。
2.对不同人群的影响：对于儿童患者，频繁的恶心、呕吐可能导致脱水、电解质紊乱等问题，需密切关注其液体和电解质平衡；老年患者发生恶心、呕吐时，要警惕误吸等风险，因为老年人吞咽反射等功能可能相对较弱。
（三）发热
1.特点：患者多有中度以上发热，一般体温在38℃左右，若合并感染时体温可更高，可达39℃甚至40℃以上。发热一般在腹痛发生后一段时间出现，是机体对炎症反应的一种表现。
2.年龄差异影响：儿童重症胰腺炎患者发热时，由于其体温调节中枢发育不完善，体温波动可能相对较大；老年患者发热时，需注意与其他潜在疾病相鉴别，因为老年人机体反应相对迟钝，单纯发热可能提示较严重的感染等情况。
（四）休克表现
1.早期表现：重症胰腺炎患者病情严重时可出现休克，早期可表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷等，这是由于大量炎性介质释放，导致有效循环血量不足等原因引起。例如，在一些重症胰腺炎的临床报道中，约有一定比例的患者会早期出现休克相关表现，提示病情凶险。
2.不同人群休克的特殊性：儿童发生休克时，由于其脏器功能发育尚未成熟，休克进展可能更快，需要更及时的干预；女性患者在妊娠期发生重症胰腺炎出现休克时，不仅要考虑胰腺炎本身的影响，还要兼顾胎儿的情况，治疗需更加谨慎。
（五）水电解质及酸碱平衡紊乱
1.具体表现：患者可出现脱水、低血钾、低血钠等情况，酸碱平衡方面可出现代谢性酸中毒等。例如，脱水可表现为尿量减少、皮肤弹性差等；代谢性酸中毒时患者可出现呼吸深快等表现。
2.与生活方式及病史的关联：长期饮酒等不良生活方式导致的重症胰腺炎患者，本身可能存在营养状况不佳等情况，更容易出现水电解质及酸碱平衡紊乱；有基础疾病如糖尿病等的患者，发生重症胰腺炎时，水电解质及酸碱平衡紊乱的处理更为复杂，需要综合考虑基础疾病对代谢的影响。
二、体征表现
（一）腹部体征
1.腹膜刺激征：患者腹部可有压痛、反跳痛及肌紧张，这是由于胰腺炎症刺激腹膜所致。不同病情程度的患者腹膜刺激征程度有所不同，重症患者腹膜刺激征往往较为明显。
2.腹部包块：部分患者可能在上腹部触及包块，这是由于胰腺周围渗出、坏死组织包裹等形成。对于儿童患者，触及腹部包块时要注意与其他儿科常见腹部疾病相鉴别；老年患者腹部包块的发现可能需要结合更多的检查手段来明确性质。
（二）其他体征
1.GreyTurner征：少数患者腰部、季肋部和下腹部皮肤出现蓝绿棕色大片瘀斑，称为GreyTurner征，这是由于血液、胰酶等渗出至腹壁下所致。该体征在重症胰腺炎患者中有一定的特异性，但并非所有重症胰腺炎患者都会出现。
2.Cullen征：部分患者脐周皮肤出现蓝色改变，称为Cullen征，也是由于腹腔内出血等原因引起。对于女性患者，在妊娠等特殊时期出现Cullen征时，要考虑是否与妊娠相关的特殊情况导致的腹腔内出血等问题有关。
