腰椎间盘突出症如何治疗

腰椎间盘突出症的治疗及注意事项涵盖保守治疗、手术治疗、康复锻炼及特殊人群注意事项。保守治疗包括卧床休息，初次发作、症状轻者需绝对卧床3周左右后佩戴腰围下地；物理治疗如牵引（孕妇等禁用）、按摩推拿（暴力推拿可能加重病情且有禁忌人群）、热敷等；药物治疗有非甾体抗炎药等多种，各有适用情况与禁忌。手术治疗分椎间孔镜手术（创伤小、恢复快但有复发概率）和传统开放手术（适用于复杂情况但创伤大）。康复锻炼分早期腰部肌肉等长收缩训练、中期增强腰部力量及稳定性训练、后期增加有氧运动。特殊人群中，老年人治疗要注意药物不良反应与康复锻炼安全，孕妇避免影响胎儿的治疗，儿童及青少年以保守治疗为主且锻炼需专业指导、注意药物禁忌。

一、保守治疗

1.卧床休息：可减轻椎间盘对神经的压迫，缓解疼痛。一般建议初次发作、症状较轻的患者绝对卧床休息3周左右，3周后可佩戴腰围逐步下地活动。长期伏案工作、重体力劳动者等人群在疾病发作期尤其要严格遵守卧床休息要求。对于老年患者，卧床期间要注意预防压疮、肺部感染等并发症，家属需定时协助翻身。

2.物理治疗

牵引治疗：通过拉伸脊柱，增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，促使椎间盘回纳，解除对神经根的压迫。通常采用骨盆牵引，牵引重量根据患者体重及耐受程度调整，一般为体重的1/31/2。牵引过程中需密切观察患者反应，孕妇、腰椎不稳或滑脱患者禁用。

按摩推拿：由专业康复治疗师进行，能缓解肌肉痉挛，调整脊柱关节位置，减轻椎间盘对神经的刺激。但暴力推拿可能加重病情，因此务必选择正规医疗机构及有资质的治疗师。有脊柱骨折、肿瘤、结核等疾病患者不宜推拿。

热敷、电疗、磁疗等：可促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛。热敷温度一般控制在4050℃，每次1520分钟，每天12次。

3.药物治疗

非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸等，可减轻炎症和疼痛。但有胃肠道溃疡、肝肾功能不全等病史患者需慎用，用药前应咨询医生。

肌肉松弛剂：对于伴有肌肉痉挛的患者，可使用氯唑沙宗、乙哌立松等，能放松紧张肌肉，缓解疼痛。

神经营养药物：维生素B12、甲钴胺等药物，有助于促进神经的修复和再生，改善下肢麻木等神经症状。

糖皮质激素：病情严重时，在急性期可短期使用糖皮质激素，如泼尼松等，以减轻神经根炎症水肿，但需严格遵医嘱使用，注意不良反应。

二、手术治疗

1.椎间孔镜手术：属于微创手术，通过椎间孔镜在可视下切除突出的椎间盘组织，解除对神经的压迫。具有创伤小、恢复快等优点，适合大多数年轻、单纯椎间盘突出且保守治疗无效的患者。但对术者技术要求较高，术后有一定复发概率。

2.传统开放手术：如全椎板切除术、半椎板切除术等，适用于椎间盘突出合并椎管狭窄、腰椎不稳等复杂情况。手术视野清晰，减压彻底，但创伤较大，恢复时间相对较长，老年患者或身体状况较差者术后恢复可能面临更多挑战。

三、康复锻炼

1.早期康复：症状缓解后，可进行简单的腰部肌肉等长收缩训练，如仰卧位时，双下肢伸直，用力绷紧大腿前方肌肉，保持510秒后放松，每组1015次，每天34组。

2.中期康复：进行增强腰部肌肉力量及腰椎稳定性的训练，如小飞燕动作，俯卧位，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，离开床面，形似飞燕，保持35秒后放松，每组1015次，每天34组。

3.后期康复：可逐渐增加有氧运动，如慢走、游泳等，游泳尤其适合腰椎间盘突出症患者，既能锻炼全身肌肉，又可减轻腰椎负担。但运动强度应循序渐进，避免过度劳累。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：身体机能下降，常伴有骨质疏松等问题。保守治疗时，药物使用需注意不良反应，避免对肝肾功能造成损害。康复锻炼时，动作幅度不宜过大，速度不宜过快，防止摔倒导致骨折。手术治疗要全面评估身体状况，权衡手术风险与收益。

2.孕妇：孕期由于腹部隆起，腰椎承受压力增大，易诱发或加重腰椎间盘突出。应避免长时间站立或久坐，休息时可在腰部及腹部下方垫软枕，减轻腰部负担。严禁进行牵引、按摩推拿等可能影响胎儿的治疗，症状严重时需在医生指导下选择对胎儿影响小的保守治疗方法。

3.儿童及青少年：该群体腰椎间盘突出症相对少见，多与外伤、先天发育异常等有关。治疗以保守治疗为主，康复锻炼应在专业人员指导下进行，避免因锻炼不当影响脊柱正常发育。药物使用要严格注意年龄禁忌，避免使用对儿童生长发育有潜在影响的药物。