什么是急性眼眶蜂窝织炎

急性眼眶蜂窝织炎是发生于眼眶软组织内的急性化脓性炎症，危害严重。病因主要有邻近组织感染蔓延（如鼻窦炎等，儿童更易因鼻窦炎引发）、外伤、血行感染（免疫力低下人群更常见）；临床表现包括眼部的眼球突出、眼睑红肿等和全身的发热、寒战等症状；诊断依靠临床症状体征、影像学检查（CT、MRI）及实验室检查（血常规、培养）；治疗采用药物（足量广谱抗生素、可配合糖皮质激素）和手术（脓肿形成时切开引流）；特殊人群如儿童要关注药物不良反应、安抚情绪，老年人要控制基础疾病、防止意外，孕妇用药需谨慎并加强监测；预防措施有积极治疗邻近组织感染、注意眼部卫生、增强免疫力等。

一、定义

急性眼眶蜂窝织炎是发生于眼眶软组织内的急性化脓性炎症，因眼眶和颅腔、眼球的解剖关系密切，既易向周围组织蔓延引起严重的颅内并发症，也可因严重的炎症反应引起视力障碍，是一种严重危害人类健康的眼眶疾病。

二、病因

1.邻近组织感染蔓延：这是最常见的病因，如鼻窦炎症（尤其是筛窦、上颌窦和额窦炎）、面部疖肿、眼睑及泪囊的化脓性炎症等，细菌可直接扩散至眼眶。儿童由于鼻窦发育不全，鼻窦与眼眶之间的骨壁较薄，更易因鼻窦炎引发眼眶蜂窝织炎。

2.外伤：眼眶的开放性外伤，如锐器伤、骨折等，使细菌直接侵入眼眶组织。如果伤口处理不及时或不恰当，感染的风险会增加。

3.血行感染：身体其他部位的感染病灶，如呼吸道感染、皮肤感染等，细菌可通过血液循环转移至眼眶。这种情况在免疫力低下的人群中更为常见，如患有糖尿病、艾滋病等慢性疾病的患者，以及长期使用免疫抑制剂的人群。

三、临床表现

1.眼部表现：患者通常会出现眼球突出，这是由于眼眶内炎症组织肿胀、渗出，使眼球向前移位。眼睑红肿，皮温升高，可伴有压痛。结膜充血、水肿，严重时结膜可突出于睑裂外。视力下降，炎症累及视神经时，可导致视力急剧减退。眼球运动受限，由于眼外肌受炎症浸润，患者眼球向各方向转动时会感到疼痛和困难。

2.全身症状：患者可出现发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等全身中毒症状，儿童的全身症状可能更为明显，病情进展也相对较快。

四、诊断

1.临床症状和体征：医生根据患者的眼部表现和全身症状，如眼球突出、眼睑红肿、发热等，进行初步诊断。

2.影像学检查：CT扫描是诊断急性眼眶蜂窝织炎的重要方法，它可以清晰地显示眼眶内软组织的肿胀情况、有无脓肿形成以及与周围组织的关系。MRI对于软组织的分辨能力更强，有助于进一步明确病变的范围和性质。

3.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。血培养和眼眶分泌物培养可明确病原菌，为选择敏感的抗生素提供依据。

五、治疗

1.药物治疗：一旦确诊，应立即使用足量的广谱抗生素静脉滴注，根据细菌培养和药敏试验结果调整抗生素的种类。同时，可使用糖皮质激素减轻炎症反应，但使用时间和剂量需要严格控制，尤其是儿童和老年人，要密切观察药物的不良反应。

2.手术治疗：如果药物治疗后炎症不能控制，形成眼眶脓肿，应及时进行手术切开引流，以排出脓液，减轻眼眶内压力，促进炎症消退。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童身体发育尚未完全，免疫力相对较低，病情变化较快。在治疗过程中，应更加关注药物的不良反应，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。优先采用非药物干预措施，如物理降温等。同时，要注意安抚儿童情绪，避免因哭闹加重病情。家长应密切观察儿童的病情变化，如体温、眼部症状等，如有异常及时告知医生。

2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病会影响患者的身体恢复能力。在治疗急性眼眶蜂窝织炎时，要同时控制基础疾病，选择药物时要考虑药物之间的相互作用。此外，老年人的视力和身体机能较差，在护理过程中要注意防止跌倒等意外发生。

3.孕妇：孕妇在用药时需要特别谨慎，某些药物可能会对胎儿产生不良影响。在治疗前，应充分评估病情和药物的安全性，尽量选择对胎儿影响较小的药物。同时，要加强孕期监测，确保孕妇和胎儿的安全。

七、预防

1.积极治疗邻近组织的感染：如及时治疗鼻窦炎、面部疖肿等，避免感染蔓延至眼眶。

2.注意眼部卫生：保持眼部清洁，避免用手揉眼，防止眼部外伤。如果发生眼部外伤，应及时到医院进行处理。

3.增强免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，充足睡眠，有助于提高身体免疫力，预防感染。对于患有慢性疾病的人群，要积极控制病情，定期复查。