子宫内膜炎是怎么引起的

子宫内膜炎的引发因素主要包括病原体感染（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等细菌，衣原体和支原体，单纯疱疹病毒等病毒感染，不同病原体感染有不同的易感人群和感染途径）、宫腔操作（人工流产、刮宫术、放置或取出宫内节育器等手术可能因器械消毒不严、损伤内膜等引发感染，多次操作风险更高）、分娩和产后因素（分娩时宫颈口开放、胎膜早破等易感染，产后胎盘残留、恶露排出不畅等也会增加感染几率，剖宫产史产妇风险可能更高）以及其他因素（雌激素水平低下如绝经后女性或服药导致失衡，邻近器官炎症如盆腔炎、阑尾炎蔓延）。

一、病原体感染

1.细菌感染：多种细菌可引发子宫内膜炎，最常见的是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。这些细菌可通过阴道、宫颈上行感染子宫内膜。大肠杆菌是肠道常见菌，当阴道环境改变或机体抵抗力下降时，它可突破阴道屏障进入宫腔。金黄色葡萄球菌和链球菌可存在于皮肤、呼吸道等部位，通过性接触或其他途径进入生殖道。年龄较大的女性由于雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，局部抵抗力降低，更易受细菌感染。有多个性伴侣、不注意性生活卫生的人群感染风险也会增加。

2.衣原体和支原体感染：衣原体和支原体是介于细菌和病毒之间的微生物，可通过性传播感染子宫内膜。衣原体感染后，可引起宫颈黏膜炎，进而上行累及子宫内膜。支原体感染也会破坏生殖道的微生态环境，导致子宫内膜炎症。年轻性活跃女性是衣原体和支原体感染的高发人群，性生活过早、性伴侣不固定等因素会增加感染几率。

3.病毒感染：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等病毒也可能引起子宫内膜炎。病毒感染通常在机体免疫力低下时发生，如患有艾滋病、接受化疗或长期使用免疫抑制剂的患者。这些患者由于免疫系统功能受损，无法有效抵御病毒入侵，病毒可直接侵犯子宫内膜细胞，引发炎症反应。

二、宫腔操作

1.人工流产：人工流产手术是通过器械进入宫腔，将胚胎组织吸出。手术过程中，如果器械消毒不严格，或者术后子宫内膜创面受到细菌污染，就容易引发感染，导致子宫内膜炎。多次人工流产会使子宫内膜反复受损，其修复能力下降，感染的风险更高。年轻女性如果不注意避孕，频繁进行人工流产，对子宫内膜的伤害极大，患子宫内膜炎的可能性显著增加。

2.刮宫术：刮宫术常用于诊断和治疗某些妇科疾病，如异常子宫出血、子宫内膜增厚等。刮宫会刮除部分子宫内膜组织，术后子宫内膜会有创面，若护理不当，细菌容易滋生繁殖，引发炎症。患有子宫内膜增生等疾病需要多次刮宫的患者，发生子宫内膜炎的概率也相对较高。

3.放置或取出宫内节育器：宫内节育器在宫腔内属于异物，放置过程中可能会损伤子宫内膜，增加细菌感染的机会。而且宫内节育器会改变宫腔内的微环境，使子宫内膜局部的免疫功能受到影响，更容易发生炎症。放置时间过长的宫内节育器，其周围可能会形成细菌生物膜，进一步增加感染风险。绝经后女性如果未及时取出宫内节育器，随着子宫萎缩，节育器可能会嵌顿到子宫肌层，也容易诱发子宫内膜炎。

三、分娩和产后因素

1.分娩时感染：分娩过程中，产妇的宫颈口开放，细菌容易上行进入宫腔。如果分娩时间过长、胎膜早破、产道损伤等情况发生，感染的风险会明显增加。胎膜早破后，阴道内的细菌可在破膜后数小时内进入宫腔，引发子宫内膜炎。产道损伤会使细菌更容易侵入受损组织，导致炎症扩散。高龄产妇由于身体机能下降，分娩时出现并发症的概率较高，感染的风险也相应增加。

2.产后胎盘残留：胎儿娩出后，如果胎盘部分残留于宫腔内，残留的胎盘组织会成为细菌滋生的良好培养基，细菌在其中大量繁殖，引发子宫内膜炎。产后恶露排出不畅也会增加感染的可能性，因为恶露中含有血液、坏死蜕膜等物质，若不能及时排出，有利于细菌生长。有剖宫产史的产妇，由于子宫切口愈合相对较慢，发生胎盘残留和感染的风险可能更高。

四、其他因素

1.雌激素水平低下：绝经后女性体内雌激素水平显著降低，阴道和子宫内膜的抵抗力减弱。阴道黏膜变薄，分泌物减少，局部的自净能力下降，细菌容易在阴道内繁殖并上行感染子宫内膜。长期服用某些影响雌激素水平的药物，如抗抑郁药、避孕药等，也可能导致体内雌激素水平失衡，增加子宫内膜炎的发病风险。

2.邻近器官炎症蔓延：盆腔炎、输卵管炎等邻近器官的炎症如果没有得到及时有效的治疗，炎症可能会蔓延至子宫内膜，引起子宫内膜炎。患有阑尾炎的患者，如果炎症扩散，也可能波及右侧附件和子宫内膜。有盆腔炎症病史的患者，再次发生子宫内膜炎的可能性较大。