胃食管反流病是怎么回事

胃食管反流病是胃内容物反流至食管引发不适症状和（或）并发症的疾病，病因包括抗反流屏障、食管清除及黏膜屏障功能减弱等，症状有食管（烧心、反流等）和食管外（咳嗽、哮喘等）之分，诊断依靠症状评估、胃镜检查、食管24小时pH监测及食管压力测定等，治疗有生活方式调整（饮食、体位、体重控制及戒烟戒酒）、药物（抑酸药、促胃肠动力药、黏膜保护剂）和手术（腹腔镜下胃底折叠术）三种方式，特殊人群（儿童、孕妇、老年人）治疗各有注意事项，多数患者经治疗预后良好但部分会复发，预防关键是保持健康生活方式，高危人群需定期体检。

一、胃食管反流病的定义和基本概念

胃食管反流病是指胃内容物反流至食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。正常情况下，食管下括约肌可防止胃内容物反流，但当食管下括约肌功能障碍或其他因素影响时，胃内容物就会反流至食管，刺激食管黏膜，引发一系列症状。

二、胃食管反流病的病因

1.抗反流屏障功能减弱：食管下括约肌压力降低是主要原因之一。一些因素如高龄、肥胖、腹内压增高（妊娠、腹水等）、某些食物（巧克力、咖啡等）及药物（钙通道阻滞剂等）可导致食管下括约肌压力下降。

2.食管清除作用降低：食管蠕动和唾液的中和作用有助于清除反流物。当食管蠕动功能受损或唾液分泌减少时，反流物在食管内停留时间延长，增加了对食管黏膜的损伤。

3.食管黏膜屏障功能降低：长期吸烟、饮酒、胃酸分泌过多等可破坏食管黏膜的屏障功能，使其抵御反流物损伤的能力下降。

4.其他因素：部分患者可能存在食管裂孔疝，导致食管下括约肌结构和功能异常，增加反流的发生风险。

三、胃食管反流病的症状

1.食管症状：典型症状为烧心和反流，烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸；反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。非典型症状包括胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛等。

2.食管外症状：可表现为咳嗽、哮喘、咽喉炎、牙蚀症等，部分患者以食管外症状为首发或主要表现。

四、胃食管反流病的诊断

1.症状评估：详细询问患者的症状，如烧心、反流的频率、严重程度、发作时间等，以及是否存在食管外症状。

2.胃镜检查：可直接观察食管黏膜的病变情况，明确是否存在食管炎及其他并发症，同时可取组织进行病理检查，排除其他疾病。

3.食管24小时pH监测：是诊断胃食管反流病的重要方法，可记录食管内的酸碱度变化，了解反流的情况。

4.食管压力测定：有助于评估食管下括约肌的功能。

五、胃食管反流病的治疗

1.生活方式调整：

饮食调整：避免食用可降低食管下括约肌压力的食物，如巧克力、咖啡、高脂肪食物等；减少辛辣、酸性食物的摄入；避免过饱，睡前23小时内不宜进食。

体位调整：睡觉时可将床头抬高1520cm，以减少夜间反流。

控制体重：肥胖患者应减轻体重，以降低腹内压。

戒烟戒酒：吸烟和饮酒可加重食管黏膜的损伤，应戒烟戒酒。

2.药物治疗：

抑酸药：如质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）和H?受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等），可减少胃酸分泌，缓解症状。

促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，可促进胃肠蠕动，减少反流。

黏膜保护剂：如铝碳酸镁等，可中和胃酸，保护食管黏膜。

3.手术治疗：对于药物治疗无效或存在严重并发症（如食管狭窄、Barrett食管等）的患者，可考虑手术治疗，常用的手术方法为腹腔镜下胃底折叠术。

六、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童胃食管反流病的症状可能不典型，如反复呕吐、拒食、生长发育迟缓等。治疗以调整生活方式为主，如少量多餐、抬高床头等。药物治疗时应注意药物的剂量和安全性，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。

2.孕妇：孕期由于腹内压增高，容易发生胃食管反流病。治疗主要通过调整生活方式，如饮食调整、体位调整等。药物治疗应谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物。

3.老年人：老年人食管下括约肌功能减退，胃食管反流病的发病率较高。同时，老年人可能合并多种基础疾病，用药时应注意药物之间的相互作用。治疗过程中应密切观察症状变化，避免不良反应的发生。

七、胃食管反流病的预后和预防

1.预后：大多数患者通过生活方式调整和药物治疗可有效控制症状，预后良好。但部分患者可能会复发，需要长期维持治疗。

2.预防：保持健康的生活方式是预防胃食管反流病的关键，包括合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟戒酒等。对于有胃食管反流病家族史或高危因素的人群，应定期进行体检，以便早期发现和治疗。