食道溃疡的发生受多种因素影响，包括胃酸分泌过多（如饮食辛辣油腻、生活不规律、患胃泌素瘤、年龄大或年轻人不良生活习惯等导致）、幽门螺杆菌（Hp）感染（其产生尿素酶、分泌毒素和酶破坏黏膜，通过口口或粪口传播，免疫力低人群易感染）、药物因素（某些抗生素、非甾体类抗炎药刺激或损伤食管黏膜，服用方式不当会增加风险，老人和儿童较易出现）、食管异物及外伤（误食尖锐异物、医疗操作不当、颈部或胸部受撞击可损伤食管，不同年龄段有不同特点）以及其他疾病影响（如胃食管反流病、硬皮病等自身免疫性疾病、糖尿病，特殊人群如孕妇、老人也因身体状况增加发病风险）。
一、胃酸分泌过多
胃酸具有腐蚀性，正常情况下，食管有一定的防御机制来抵抗胃酸的侵蚀。但当胃酸分泌过多时，食管防御机制可能难以完全抵御，胃酸就会反流至食管，持续刺激食管黏膜，破坏其完整性，从而引发食道溃疡。一些因素会导致胃酸分泌过多，例如饮食上经常食用辛辣、油腻、酸性食物，这些食物会刺激胃黏膜，促使胃酸大量分泌。生活不规律，长期熬夜会打乱人体生物钟，影响内分泌系统，进而影响胃酸分泌的调节，使胃酸分泌增加。患有胃泌素瘤等疾病，会导致胃泌素大量分泌，刺激胃酸过度分泌。年龄较大的人群，胃肠道功能逐渐衰退，胃酸分泌的调节能力可能减弱，更容易出现胃酸分泌异常增多的情况。而年轻人群如果长期保持不良的生活和饮食习惯，也会增加胃酸分泌过多的风险。
二、幽门螺杆菌（Hp）感染
幽门螺杆菌是一种主要生存在人的胃部及十二指肠内的革兰氏阴性菌。它感染后会引发一系列病理反应，破坏胃和食管的正常黏膜屏障。幽门螺杆菌能够产生尿素酶，分解尿素产生氨，氨可以中和胃酸，为幽门螺杆菌创造适宜的生存环境，但同时也破坏了胃和食管黏膜表面的酸性环境，削弱了黏膜的保护作用。幽门螺杆菌还会分泌一些毒素和酶，直接损伤食管黏膜细胞，导致黏膜炎症和溃疡。该菌具有传染性，可通过口口传播或粪口传播。如果生活在卫生条件较差的环境中，或者与感染者共用餐具、水杯等，就容易感染幽门螺杆菌。免疫力较低的人群，如老年人、儿童以及患有慢性疾病的人群，感染幽门螺杆菌后更难清除细菌，发生食道溃疡的风险相对较高。
三、药物因素
某些药物可能会对食管黏膜产生直接的刺激或损伤。抗生素如四环素类、喹诺酮类等，它们在食管中停留时，可能会破坏食管黏膜的细胞结构，导致黏膜受损。非甾体类抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林、布洛芬等，这类药物会抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成。而前列腺素对食管黏膜有保护作用，其合成减少后，食管黏膜的防御能力下降，容易受到胃酸等物质的侵蚀，引发溃疡。药物的服用方式不当也会增加食道溃疡的发生风险，例如服药时饮水量过少，药物容易黏附在食管壁上；或者服药后立即平躺，药物在食管中停留时间延长，都会加重对食管黏膜的刺激。老年人可能因患有多种疾病，需要服用多种药物，发生药物性食道溃疡的可能性相对较大。儿童在服用药物时，如果不配合或服用方式不正确，也可能出现类似问题。
四、食管异物及外伤
误食尖锐的异物，如鱼刺、骨头碎片等，这些异物在通过食管时，可能会直接划伤食管黏膜，造成黏膜破损。如果破损处没有得到及时修复，就容易引发感染和溃疡。进行食管镜检查、胃镜检查等医疗操作时，如果操作不当，也可能会损伤食管黏膜。另外，颈部或胸部受到外部暴力撞击，可能会间接损伤食管，导致食管黏膜受损，增加食道溃疡的发生几率。不同年龄段的人群在食管异物及外伤方面有不同的特点，儿童由于好奇心强，在进食时注意力不集中，容易误食异物；而成年人在进食时如果过于匆忙，也可能发生类似情况。老年人由于吞咽功能下降，发生食管异物的风险也相对较高。
五、其他疾病影响
一些全身性疾病也可能与食道溃疡的发生有关。患有胃食管反流病（GERD）时，胃内容物会频繁反流至食管，其中的胃酸、胃蛋白酶等物质会持续刺激食管黏膜，久而久之就会导致食管黏膜损伤和溃疡。硬皮病等自身免疫性疾病，会影响食管的正常蠕动功能，使食管排空延迟，导致胃酸等物质在食管内停留时间延长，增加食管黏膜受损的机会。此外，糖尿病患者由于神经病变和微血管病变，可能会影响食管的正常生理功能，降低食管的防御能力，从而容易发生食道溃疡。特殊人群如孕妇，在怀孕期间由于体内激素水平变化，食管下括约肌松弛，容易出现胃食管反流，增加食道溃疡的发生风险。老年人因身体机能衰退，更容易患有多种基础疾病，这些疾病相互影响，也会使食道溃疡的发病风险升高。
