怎样治好膝关节炎

膝关节炎治疗需综合多方面因素，首先要通过详细问诊、体格与影像学检查明确诊断和评估病情；非药物治疗包括调整生活方式（减轻体重、避免加重关节负担动作）、运动疗法（如游泳等低冲击运动）和物理治疗（热敷等）；药物治疗有外用（非甾体类抗炎药凝胶等）、口服（非甾体类抗炎药、软骨保护剂等）及关节腔内注射（玻璃酸钠等）药物；手术治疗有关节镜手术、截骨术和人工关节置换术；特殊人群如老年人、儿童和青少年、孕妇和哺乳期妇女、有其他基础疾病的患者治疗时需注意各自特殊情况，如老年人要综合考虑身体状况，儿童避免用影响生长发育药物等。

一、明确诊断与评估

膝关节炎是一种常见的关节疾病，不同类型的膝关节炎治疗方法有所差异，所以首先要通过详细的问诊、体格检查、影像学检查（如X线、CT、MRI等）明确诊断，评估病情的严重程度、关节损伤情况以及患者的身体状况等。例如，对于老年人的膝关节炎，可能还需要评估其心肺功能、骨质疏松程度等，因为这些因素会影响后续的治疗方案选择。

二、非药物治疗

1.生活方式调整：减轻体重对于膝关节炎患者非常重要，过重的体重会增加膝关节的负担，加重关节磨损。通过合理饮食和适当运动控制体重，可以有效缓解膝关节的压力。同时，要避免长时间的站立、行走、上下楼梯、蹲起等加重膝关节负担的动作。对于运动员或从事重体力劳动的人群，需要调整运动或工作方式，减少对膝关节的损伤。

2.运动疗法：适当的运动可以增强膝关节周围肌肉的力量，提高关节的稳定性，减轻疼痛。例如，进行游泳、骑自行车等低冲击力的运动，以及股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练等。运动要循序渐进，根据个人情况制定合理的运动计划。对于老年患者或身体较为虚弱的患者，运动强度和时间要适当降低。

3.物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸、理疗等。热敷可以促进血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张；冷敷适用于急性发作期，可减轻炎症和肿胀。按摩和针灸可以刺激穴位，调节身体的气血运行，缓解疼痛。理疗如超声波、红外线等也有助于改善局部血液循环，促进炎症吸收。但物理治疗需要由专业人员进行操作，以确保安全有效。

三、药物治疗

1.外用药物：如非甾体类抗炎药凝胶、膏药等，可以直接作用于膝关节局部，减轻炎症和疼痛，且副作用相对较小。适用于症状较轻的患者或作为辅助治疗。

2.口服药物：非甾体类抗炎药是常用的治疗药物，可以缓解疼痛和炎症。对于有胃肠道疾病的患者，需要谨慎使用，可选择选择性COX2抑制剂以减少胃肠道不良反应。软骨保护剂如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可以促进软骨的修复和再生，延缓关节退变。对于疼痛严重的患者，可在医生指导下使用阿片类镇痛药，但要注意其成瘾性和副作用。

3.关节腔内注射药物：如玻璃酸钠，可以起到润滑关节、减少摩擦、保护软骨的作用。糖皮质激素关节腔内注射可以迅速减轻炎症和疼痛，但不宜频繁使用，以免引起关节软骨损伤等不良反应。

四、手术治疗

1.关节镜手术：适用于膝关节内有游离体、半月板损伤等情况的患者。通过关节镜可以进行清理、修复等操作，缓解症状。手术创伤小，恢复快。

2.截骨术：对于膝关节力线不良的患者，如膝内翻或膝外翻，可以通过截骨术矫正力线，减轻关节的不均匀磨损，延缓关节退变。

3.人工关节置换术：对于晚期膝关节炎患者，关节严重破坏、疼痛剧烈、功能严重受限，经保守治疗无效时，可考虑人工关节置换术。该手术可以有效缓解疼痛，恢复关节功能，但手术风险相对较高，需要严格掌握手术适应证。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，常伴有多种基础疾病，在治疗膝关节炎时要综合考虑其身体状况。药物治疗要注意药物之间的相互作用和副作用，手术治疗要充分评估手术风险。康复训练要循序渐进，避免过度劳累。

2.儿童和青少年：儿童和青少年的膝关节炎相对较少见，可能与创伤、感染、自身免疫性疾病等有关。治疗时要避免使用对生长发育有影响的药物，优先选择非药物治疗方法。同时，要密切关注关节的生长发育情况。

3.孕妇和哺乳期妇女：在治疗膝关节炎时要避免使用对胎儿或婴儿有不良影响的药物。非药物治疗如生活方式调整、物理治疗等是主要的治疗方法。如果必须使用药物，需要在医生的指导下选择相对安全的药物。

4.有其他基础疾病的患者：如患有糖尿病、心血管疾病等，治疗膝关节炎时要考虑基础疾病的影响。例如，糖尿病患者的伤口愈合能力较差，手术治疗后要注意预防感染和促进伤口愈合。心血管疾病患者在手术前要进行全面的评估和准备，确保手术安全。