慢性非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂
慢性非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂是常见胃部疾病,指胃黏膜慢性炎症无萎缩性改变且胃窦部黏膜糜烂。病因包括幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、药物因素、精神因素和遗传因素等。症状有上腹部疼痛、消化不良、反酸烧心,少数有上消化道出血症状。诊断主要依靠胃镜检查、幽门螺杆菌检测和病理检查。治疗上,一般治疗包括调整饮食和生活方式、停用不必要药物;药物治疗有根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、促进胃肠动力。特殊人群如老年人、儿童、孕妇和哺乳期妇女、有基础疾病人群治疗需特别注意。多数患者积极治疗后症状可缓解、病变可修复,但有复发可能,建议治疗后12年进行一次胃镜检查,症状不缓解或加重应及时就医。
一、定义与概述
慢性非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂是一种常见的胃部疾病,指胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症,但不伴有胃黏膜萎缩性改变,且胃窦部黏膜出现糜烂的情况。胃窦是胃部的一个重要区域,此部位的糜烂可能影响胃的正常功能。
二、病因
1.幽门螺杆菌(Hp)感染:是最主要的病因,Hp在胃内长期生存繁殖,会破坏胃黏膜的保护屏障,引发炎症和糜烂。
2.饮食习惯:长期食用辛辣、刺激性食物,酗酒,经常暴饮暴食或过度节食等不良饮食习惯,会对胃黏膜造成反复刺激和损伤。
3.药物因素:长期服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物,可能抑制胃黏膜的前列腺素合成,削弱胃黏膜的保护作用。
4.精神因素:长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,会影响植物神经系统的功能,导致胃黏膜血管收缩,影响胃黏膜的修复和再生。
5.遗传因素:部分患者可能存在遗传易感性,使其更容易患慢性非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂。
三、症状
1.上腹部疼痛:多为隐痛、胀痛或钝痛,疼痛程度不一,可在进食后加重或缓解。
2.消化不良:表现为食欲不振、餐后饱胀、恶心、呕吐、嗳气等症状。
3.反酸、烧心:胃酸反流至食管,引起胸部烧灼感和反酸的感觉。
4.其他:少数患者可能出现黑便或呕血等上消化道出血的症状。
四、诊断
1.胃镜检查:是诊断慢性非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂的主要方法,可直接观察胃黏膜的病变情况,并可取组织进行病理检查,以明确病变的性质。
2.幽门螺杆菌检测:包括尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下活检组织快速尿素酶试验等,有助于明确是否存在Hp感染。
3.病理检查:通过对胃镜下取的组织进行病理切片检查,可了解胃黏膜的炎症程度、有无肠化生、不典型增生等情况。
五、治疗
1.一般治疗
调整饮食习惯:规律饮食,避免食用辛辣、刺激性食物,戒烟戒酒,减少对胃黏膜的刺激。
调整生活方式:保持充足的睡眠,避免过度劳累和精神紧张,适当进行体育锻炼,增强体质。
停用不必要的非甾体类抗炎药等药物:如果因病情需要必须服用,应在医生的指导下同时服用胃黏膜保护剂。
2.药物治疗
根除幽门螺杆菌:如果检测结果显示Hp阳性,通常采用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合使用的方案进行根除治疗。
抑制胃酸分泌:常用的药物有质子泵抑制剂和H?受体拮抗剂,可减少胃酸分泌,缓解胃痛、反酸等症状。
保护胃黏膜:使用铝碳酸镁、铋剂等药物,可在胃黏膜表面形成一层保护膜,减轻胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的刺激和损伤。
促进胃肠动力:对于有消化不良症状的患者,可使用多潘立酮、莫沙必利等药物,促进胃肠蠕动,缓解餐后饱胀等症状。
六、特殊人群注意事项
1.老年人:老年人身体机能下降,胃黏膜修复能力减弱,在治疗过程中应密切关注药物的不良反应,选择对肝肾功能影响较小的药物。同时,老年人可能合并多种慢性疾病,用药时需注意药物之间的相互作用。
2.儿童:儿童患慢性非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂相对较少,但如果确诊,治疗时应更加谨慎。优先选择非药物治疗方法,如调整饮食习惯等。药物治疗时应严格按照儿童的剂量和疗程使用,避免使用对儿童生长发育有影响的药物。
3.孕妇和哺乳期妇女:在孕期和哺乳期,用药需特别谨慎,应在医生的指导下选择对胎儿或婴儿影响较小的药物。同时,可通过调整饮食和生活方式来缓解症状。
4.患有其他基础疾病的人群:如患有心脏病、糖尿病、肝病、肾病等基础疾病的患者,在治疗慢性非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂时,应充分考虑基础疾病的情况,避免使用可能加重基础疾病的药物。
七、预后与随访
大多数患者经过积极治疗和调整生活方式后,症状可得到缓解,胃黏膜病变也可逐渐修复。但慢性非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂有复发的可能,因此患者需要定期进行随访。一般建议治疗后1-2年进行一次胃镜检查,以及时发现病情的变化。同时,如果治疗后症状持续不缓解或加重,应及时就医。



