什么是假性胰腺囊肿

假性胰腺囊肿是一种无上皮细胞构成囊壁的胰腺囊性病变，多在胰腺炎或胰腺损伤后形成。病因主要有胰腺炎、胰腺外伤等，少数与胰腺手术、肿瘤有关。临床表现为囊肿较小时可无症状，增大后可能有上腹部疼痛、腹胀等症状，部分可触及肿块。诊断依靠超声、CT、MRI等影像学检查及血清淀粉酶、肿瘤标志物等实验室检查。治疗方式包括保守治疗、手术治疗（囊肿切除术、内引流术、外引流术）和穿刺引流。特殊人群如儿童、老年人、孕妇和有基础疾病患者治疗时需特殊考量，儿童优先选创伤小的方法并关注营养，老年人全面评估手术利弊，孕妇尽量保守治疗，有基础疾病患者需积极控制基础病以降低手术风险。

一、定义

假性胰腺囊肿是一种并非由上皮细胞构成囊壁的胰腺囊性病变。它通常是在胰腺炎或胰腺损伤后，胰液外渗、积聚，周围被纤维组织包裹而形成的囊肿。与真性胰腺囊肿不同，真性胰腺囊肿有上皮细胞衬里，而假性胰腺囊肿缺乏这种上皮细胞结构。

二、病因

1.胰腺炎：急性胰腺炎和慢性胰腺炎是假性胰腺囊肿形成的主要原因。在胰腺炎发作时，胰酶被激活并对胰腺组织自身消化，导致胰腺组织坏死、液化，胰液外漏，周围组织产生炎症反应，纤维组织增生并包裹这些液体，最终形成囊肿。

2.胰腺外伤：腹部受到钝性或穿透性损伤累及胰腺时，可使胰腺组织破裂、胰液外溢，随后形成包裹性积液，进而发展为假性胰腺囊肿。

3.其他因素：少数情况下，胰腺手术、胰腺肿瘤等也可能引起假性胰腺囊肿，但相对较为少见。

三、临床表现

1.症状：多数患者在囊肿较小时可无明显症状。随着囊肿增大，可能出现上腹部疼痛，疼痛程度和性质不一，可为隐痛、胀痛或钝痛，可向背部放射。部分患者还可能出现腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状，这是由于囊肿压迫周围组织和器官所致。如果囊肿合并感染，可出现发热、寒战等全身症状。

2.体征：体格检查时，部分患者可在上腹部触及肿块，肿块多为圆形或椭圆形，边界不清，质地较硬，可有压痛。

四、诊断方法

1.影像学检查

超声检查：是一种常用的检查方法，可清晰显示胰腺囊肿的大小、位置、形态及与周围组织的关系，具有无创、便捷、可重复性强等优点。

CT检查：能更准确地显示囊肿的细节，包括囊肿的大小、数量、位置、与周围血管和器官的关系等，对于判断囊肿的性质和制定治疗方案具有重要价值。

MRI检查：对软组织的分辨能力较强，可提供更详细的解剖信息，有助于进一步明确诊断。

2.实验室检查：检测血清淀粉酶、脂肪酶等指标，在囊肿形成早期或合并感染时，这些指标可能升高。此外，还可检测肿瘤标志物，如CA199等，以排除胰腺肿瘤等其他疾病。

五、治疗方式

1.保守治疗：对于较小的、无症状的假性胰腺囊肿，可采取保守治疗，定期进行影像学检查观察囊肿的变化。患者需要注意休息，避免剧烈运动，饮食上应避免高脂、高蛋白食物，以减轻胰腺负担。同时，积极治疗原发病，如控制胰腺炎的发作。

2.手术治疗

囊肿切除术：适用于囊肿较小、位置表浅且与周围组织粘连较轻的患者。手术直接切除囊肿，可达到根治的目的，但手术风险相对较高。

内引流术：是治疗较大假性胰腺囊肿的常用方法。通过将囊肿与胃肠道吻合，使囊液流入胃肠道，从而达到引流的目的。常见的内引流术包括囊肿胃吻合术、囊肿十二指肠吻合术和囊肿空肠RouxenY吻合术等。

外引流术：当囊肿合并感染、出血或病情危急时，可采用外引流术。该方法是通过手术将囊肿内的液体引出体外，但术后容易出现胰瘘、感染等并发症。

3.穿刺引流：在超声或CT引导下，经皮穿刺囊肿，置入引流管将囊液引出。这种方法操作相对简单，创伤小，但复发率较高。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患假性胰腺囊肿相对较少，但一旦发生，由于其身体发育尚未成熟，手术耐受性较差。在治疗时应更加谨慎，优先考虑保守治疗和穿刺引流等创伤较小的方法。同时，要密切关注儿童的营养状况，保证其生长发育所需的营养物质摄入。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术风险较高。在治疗前需要全面评估患者的身体状况，权衡手术利弊。对于不能耐受手术的患者，可选择保守治疗或穿刺引流等姑息性治疗方法。

3.孕妇：孕妇患假性胰腺囊肿时，治疗方案的选择需要考虑对胎儿的影响。一般情况下，尽量采取保守治疗，避免在孕期进行手术。如果病情严重必须手术，应选择合适的手术时机，并在手术过程中采取必要的措施保护胎儿。

4.有基础疾病患者：患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者，在治疗假性胰腺囊肿时，需要积极控制基础疾病，以降低手术风险。同时，在治疗过程中要密切监测患者的生命体征和基础疾病的病情变化。