压疮分期及临床表现

压疮的分期、临床表现及特殊人群护理提示，压疮分为一期（皮肤完整有指压不变白红斑）、二期（部分皮层缺失，有开放性溃疡或水疱）、三期（全层皮肤缺失，见皮下脂肪）、四期（全层皮肤和组织缺失，伴骨骼等暴露）、不可分期（被腐肉或焦痂覆盖无法判断深度）、深部组织损伤（皮肤完整但颜色改变等）；特殊人群方面，老年人要增加翻身频率、保证营养，儿童护理要小心避免摩擦，糖尿病患者需严控血糖、严格无菌操作，肥胖人群要合理安排体位、保持皮肤清洁，意识障碍患者要加强巡视、保持皮肤干燥并观察生命体征和皮肤情况。

一、压疮分期及临床表现

1.一期：此期为压疮初期，皮肤完整，出现指压不变白的红斑。好发于骨隆突处，如骶尾部、足跟、坐骨结节等部位。皮肤表面看似完整，但局部皮肤可能会有温度、硬度的改变，与周围正常皮肤相比，可能温度更高或更低，触摸时感觉更硬或更软。由于局部组织受压，血液循环开始受到影响，使得该区域的皮肤呈现出红斑表现。对于长期卧床或坐轮椅的患者，应密切观察骨隆突处皮肤情况，及时发现这种早期变化。

2.二期：部分皮层缺失，表现为表皮或真皮受损，呈现出开放性溃疡或水疱。开放性溃疡的创面浅表，基底为粉红色，没有腐肉。水疱可能是清亮的，也可能是血清性的。此时皮肤的屏障功能进一步受损，容易受到细菌等病原体的侵袭，增加感染的风险。此阶段患者可能会感到疼痛，尤其是在水疱破裂或溃疡受到摩擦时。在护理过程中，要注意保护创面，避免进一步损伤和感染。

3.三期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露。溃疡的深度可到达皮下组织，创面有腐肉存在，但未累及深部组织。可能会有潜行和窦道形成，潜行是指伤口边缘与深部组织之间形成的腔隙，窦道则是伤口深部与外界相通的通道。由于创面较深，愈合时间相对较长，感染的可能性也更大。患者的疼痛感可能会加重，尤其是在活动或换药时。

4.四期：全层皮肤和组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露。创面可见腐肉或焦痂，常常有潜行和窦道。此期是压疮最为严重的阶段，感染风险极高，可能会引发骨髓炎、败血症等严重并发症，对患者的生命健康造成威胁。患者会感到剧烈疼痛，活动明显受限。治疗和护理难度极大，需要多学科团队的协作，包括外科医生、护士、营养师等共同参与。

5.不可分期：全层皮肤和组织缺失，由于创面被腐肉或焦痂覆盖，无法准确判断其实际深度。只有在去除足够的腐肉或焦痂后，才能对真正的分期进行评估。这种情况下，需要谨慎处理腐肉和焦痂，避免不恰当的去除导致出血、感染等并发症。在评估过程中，要结合患者的病史、临床表现等综合判断。

6.深部组织损伤：局部皮肤完整，但颜色改变如紫色或褐红色，或形成充血性水疱。与周围组织相比，该区域的皮肤温度、硬度和感觉可能会有变化，可能会有疼痛或硬结。这是由于深部组织长期受压，导致局部缺血缺氧，虽然表面皮肤看似完整，但深部组织已经受损。随着病情进展，可能会迅速发展为更严重的压疮分期。

二、特殊人群温馨提示

1.老年人：老年人皮肤弹性下降，皮下脂肪减少，血液循环较差，更容易发生压疮，且压疮愈合能力较弱。对于长期卧床的老年患者，要增加翻身频率，一般每2小时翻身一次，必要时可使用减压床垫等辅助设备。在饮食上，要保证足够的蛋白质、维生素等营养物质的摄入，以促进创面愈合。同时，要注意观察老年人的皮肤变化，及时发现压疮早期迹象。

2.儿童：儿童皮肤娇嫩，在护理过程中要格外小心。如果儿童因疾病需要长期卧床，要选择柔软、舒适的床垫和衣物，避免皮肤受到摩擦。要注意保持皮肤清洁干燥，及时更换尿布等。在治疗过程中，要充分考虑儿童的耐受性和配合度，尽量减少对儿童的刺激。避免使用刺激性强的消毒剂等物品。

3.糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易出现神经病变和血管病变，导致皮肤感觉减退，血液循环障碍，压疮发生后愈合困难，且容易并发感染。对于糖尿病患者，要严格控制血糖水平，定期监测血糖。在护理压疮时，要更加严格遵循无菌操作原则，防止感染。同时，要密切观察创面愈合情况，及时调整治疗方案。

4.肥胖人群：肥胖者身体重量较大，局部皮肤承受的压力更大，容易发生压疮。在护理时，要注意合理安排体位，避免局部皮肤长时间受压。可使用减压设备，如减压坐垫等。同时，要注意保持皮肤清洁，尤其是皮肤褶皱处，防止汗液等积聚导致皮肤损伤。

5.意识障碍患者：意识障碍患者无法自主改变体位，不能表达自身的不适，容易发生压疮且不易被及时发现。护理人员要加强巡视，定期为患者翻身、按摩受压部位。要保持患者皮肤清洁干燥，及时清理大小便等排泄物。同时，要注意观察患者的生命体征和皮肤情况，发现异常及时处理。