慢性胆囊炎如何确诊

慢性胆囊炎的诊断需综合多方面进行，包括病史采集，了解右上腹疼痛等症状及发作频率等情况、既往史、个人史、家族史；体格检查，进行腹部触诊查右上腹压痛和墨菲氏征，观察黄疸、发热等体征；实验室检查，通过血常规判断炎症，肝功能检查了解肝脏及胆管情况，检测淀粉酶排除急性胰腺炎；影像学检查，超声为首选，还可进行CT、MRI、胆囊造影；此外，针对老年人、孕妇、儿童等特殊人群诊断时需注意其特点，如老年人症状不典型且要考虑基础疾病，孕妇避免辐射检查及注意药物对胎儿影响，儿童症状不典型、检查要安抚情绪且用药需谨慎。

一、病史采集

1.症状询问：详细了解患者是否存在右上腹疼痛，疼痛可为持续性钝痛或阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射，部分患者还可能伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸、腹胀等消化不良症状。了解这些症状的发作频率、持续时间、诱发因素及缓解因素等。例如，进食油腻食物后症状加重，可能提示与胆囊收缩有关。

2.既往史：询问患者是否有急性胆囊炎发作史，因为急性胆囊炎反复发作可转为慢性胆囊炎。同时了解患者是否有胆结石病史，胆结石是慢性胆囊炎的常见病因之一。此外，还需了解患者是否有其他消化系统疾病、心血管疾病等病史。

3.个人史：了解患者的生活方式，如饮食习惯，长期高脂、高胆固醇饮食会增加胆囊负担，容易诱发胆囊炎；是否有酗酒史，酒精对胆囊有刺激作用；以及患者的运动情况，缺乏运动可导致胆囊排空延迟，胆汁淤积，增加胆囊炎的发病风险。

4.家族史：询问家族中是否有胆囊炎、胆结石等疾病的患者，某些遗传因素可能使患者患慢性胆囊炎的风险增加。

二、体格检查

1.腹部触诊：医生会对患者的腹部进行触诊，检查右上腹是否有压痛，墨菲氏征是否阳性。墨菲氏征检查方法为：医生以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为墨菲氏征阳性。墨菲氏征阳性对慢性胆囊炎的诊断有重要意义。

2.其他体征：观察患者是否有黄疸，黄疸可能提示胆囊炎症累及胆管，导致胆管梗阻。同时检查患者是否有发热等全身症状，评估病情的严重程度。

三、实验室检查

1.血常规：通过检测白细胞计数等指标，判断是否存在炎症。一般情况下，慢性胆囊炎患者在炎症发作时白细胞计数可能会轻度升高。

2.肝功能检查：检测血清胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等指标，了解肝脏功能及胆管是否有梗阻。如果胆管梗阻，胆红素水平可能会升高，碱性磷酸酶也可能出现异常。

3.淀粉酶：检测血、尿淀粉酶，排除急性胰腺炎等可能引起类似症状的疾病。

四、影像学检查

1.超声检查：是诊断慢性胆囊炎的首选方法。超声可以清晰显示胆囊的大小、形态、壁的厚度及腔内情况。慢性胆囊炎患者的胆囊壁通常增厚，毛糙，胆汁透声可减低，有时可见胆囊内有光点、光团等回声，提示可能存在胆囊结石。同时，超声还可以观察胆囊的收缩功能，通过进食前后胆囊大小的变化来评估。

2.CT检查：对于超声检查诊断不明确或怀疑有胆囊占位性病变等情况，可进行CT检查。CT能更清晰地显示胆囊及周围组织的结构，有助于发现胆囊的细微病变及判断是否存在并发症。

3.MRI检查：在某些情况下，如怀疑有胆管病变时，MRI检查可以提供更详细的胆道系统图像，对于明确诊断有重要价值。

4.胆囊造影：口服胆囊造影剂后，通过X线检查观察胆囊的形态、功能及是否有结石等情况。但该检查受多种因素影响，如肠道吸收功能、胆囊浓缩功能等，目前应用相对较少。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，对疼痛的敏感性降低，症状可能不典型，容易漏诊。在诊断过程中，医生应更加仔细地询问病史和进行体格检查。同时，老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在进行影像学检查和治疗时，需要综合考虑这些因素，避免检查和治疗对患者身体造成过大负担。

2.孕妇：孕妇在孕期生理发生一系列变化，胆囊排空时间延长，胆汁黏稠度增加，容易发生胆囊炎。但由于孕期的特殊性，在诊断时应尽量避免使用有辐射的检查方法，如CT等。超声检查是首选的检查方法，对孕妇和胎儿相对安全。同时，在诊断和治疗过程中，要充分考虑药物对胎儿的影响，选择对胎儿影响较小的治疗方法。

3.儿童：儿童慢性胆囊炎相对较少见，其症状可能不典型，常表现为腹痛、呕吐等。在诊断过程中，要详细询问病史，包括饮食情况、近期是否有感染等。超声检查是主要的诊断方法，在检查时要注意安抚儿童情绪，确保检查顺利进行。同时，儿童的用药需要更加谨慎，严格遵循儿科安全护理原则，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。