腰椎结核是由结核分枝杆菌侵入腰椎骨组织引起的特异性感染性疾病，在脊柱结核中较为常见。病因是结核杆菌先在肺部等部位形成原发病灶，机体抵抗力下降时经血液循环传播至腰椎并繁殖。症状包括全身的结核中毒症状和局部的疼痛、脊柱畸形、寒性脓肿、神经功能障碍等。诊断依靠病史与症状、体格检查、实验室检查及影像学检查。治疗分非手术（休息营养、抗结核药物治疗）和手术（针对特定指征采取病灶清除等术式）。特殊人群如儿童、老年人、孕妇、有基础疾病者治疗各有注意事项。预防措施有控制传染源、增强免疫力、避免接触及定期体检。
一、定义
腰椎结核是骨结核的一种，是由结核分枝杆菌侵入腰椎骨组织引起的特异性感染性疾病。在全身骨与关节结核中，脊柱结核的发病率最高，而腰椎结核在脊柱结核中又较为常见。
二、病因
结核分枝杆菌通常先在肺部或其他部位形成原发病灶，当机体抵抗力下降时，结核杆菌可通过血液循环传播至腰椎部位，在腰椎骨质内潜伏下来。一旦身体抵抗力进一步降低，如患有其他慢性疾病、过度劳累、营养不良等情况，潜伏的结核杆菌就会大量繁殖，从而引发腰椎结核。
三、症状
1.全身症状：早期可出现低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等结核中毒症状，这些症状往往不具有特异性，容易被忽视。
2.局部症状：
疼痛：是最常见的症状，一般为钝痛或酸痛，劳累后加重，休息后缓解。疼痛可沿神经走行向下放射，如出现坐骨神经痛等症状。
脊柱畸形：随着病情进展，腰椎骨质被破坏，可导致椎体塌陷、脊柱后凸畸形，严重影响患者的外观和身体功能。
寒性脓肿：腰椎结核可形成寒性脓肿，脓肿可沿肌肉筋膜间隙流注至身体其他部位，如腰大肌、腹股沟等，表现为局部肿块，一般无明显红肿热痛。
神经功能障碍：当结核病变压迫脊髓或神经根时，可出现下肢麻木、无力、大小便失禁等神经功能障碍症状，严重者可导致瘫痪。
四、诊断
1.病史与症状：医生会详细询问患者的病史，了解是否有结核病史或接触史，结合患者出现的低热、盗汗、腰痛等症状进行初步判断。
2.体格检查：通过检查患者的脊柱形态、压痛部位、神经功能等，初步评估病情。
3.实验室检查：血常规可发现白细胞计数正常或轻度升高，血沉加快，C反应蛋白升高，结核菌素试验或结核感染T细胞检测有助于判断是否感染结核。
4.影像学检查：X线检查可发现腰椎骨质破坏、椎间隙变窄等表现；CT检查能更清晰地显示骨质破坏的程度和范围；MRI检查对于早期诊断腰椎结核、观察脊髓和神经受压情况有重要价值。
五、治疗
1.非手术治疗：
休息与营养：患者需要卧床休息，减少腰部活动，同时加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，以增强机体抵抗力。
抗结核药物治疗：遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。一般需要联合使用多种药物，治疗周期较长，通常为12年。
2.手术治疗：
手术指征：经非手术治疗效果不佳、有明显的寒性脓肿、脊柱畸形严重、神经功能障碍进行性加重等情况，需要考虑手术治疗。
手术方式：包括病灶清除术、植骨融合术、内固定术等。手术的目的是清除病灶内的结核组织、解除神经压迫、重建脊柱稳定性。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童正处于生长发育阶段，腰椎结核可能会影响脊柱的正常生长。在治疗过程中，要注意药物对儿童生长发育的影响，严格遵循儿科安全护理原则，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。同时，要关注儿童的心理状态，给予足够的关爱和支持，保证营养摄入，促进身体恢复。
2.老年人：老年人身体机能较差，常合并有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗腰椎结核时，要充分考虑这些基础疾病的影响，调整治疗方案。同时，老年人的骨质较为疏松，手术风险相对较高，需要在手术前进行全面评估，做好充分的术前准备。
3.孕妇：孕妇患腰椎结核治疗较为棘手，因为抗结核药物可能会对胎儿产生不良影响。在治疗前，需要与妇产科医生共同评估孕妇和胎儿的情况，权衡药物治疗的利弊。尽量选择对胎儿影响较小的药物，必要时可在严密监测下进行手术治疗，但手术风险也相对较高。
4.有基础疾病者：如患有糖尿病、慢性肾功能不全等基础疾病的患者，身体抵抗力较低，容易导致腰椎结核病情迁延不愈。在治疗过程中，要积极控制基础疾病，同时密切观察药物的不良反应，调整药物剂量，避免药物对基础疾病造成不良影响。
七、预防
1.控制传染源：积极治疗肺结核等原发结核病灶，避免结核杆菌传播。
2.增强免疫力：保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、充足睡眠等，增强机体抵抗力。
3.避免接触：尽量避免与活动性肺结核患者密切接触，必要时可佩戴口罩。
4.定期体检：定期进行体检，及时发现和治疗潜在的结核感染。
