髌骨粉碎性骨折该怎么办
髌骨粉碎性骨折是严重骨折类型,常由直接或间接暴力引起,患者有膝关节疼痛等症状。怀疑骨折应及时就医,通过询问、检查明确情况。治疗分保守与手术,保守用石膏或支具固定,手术有多种方式。康复训练分早期、中期、后期及康复后期,不同阶段训练内容不同。不同人群如老年人、儿童等有各自注意事项。日常要做好伤口护理,保证营养均衡。治疗和康复中需定期复查,根据愈合情况调整方案。
一、了解髌骨粉碎性骨折
髌骨粉碎性骨折是一种较为严重的骨折类型,通常由直接暴力如跪地、重物撞击,或间接暴力如股四头肌强烈收缩引起。患者常出现膝关节疼痛、肿胀、淤血、活动受限等症状,严重影响行走和日常生活。
二、及时就医诊断
一旦怀疑发生髌骨粉碎性骨折,应立即前往医院。医生一般会通过询问受伤经过、进行体格检查以及借助影像学检查如X线、CT等,来明确骨折的具体情况,包括骨折的粉碎程度、骨折块的大小和位置等,为后续治疗方案的制定提供依据。
三、治疗方法
1.保守治疗:对于一些骨折移位不明显、关节面较平整的髌骨粉碎性骨折,可考虑保守治疗。主要方法是使用石膏或支具固定膝关节,保持膝关节伸直位,固定时间一般为68周。在此期间,患者需严格卧床休息,抬高患肢以促进血液回流,减轻肿胀。同时,可在医生指导下进行适当的肌肉收缩训练,防止肌肉萎缩。
2.手术治疗:大多数髌骨粉碎性骨折需要手术治疗。手术的目的是恢复髌骨的解剖结构,使骨折块准确复位,并牢固固定,以保证膝关节的正常功能。常见的手术方式有钢丝环扎术、张力带钢丝固定术、髌骨部分切除术或全切除术等。术后患者需要在医生的指导下进行康复训练。
四、康复训练
1.早期(术后12周):术后即可开始进行股四头肌等长收缩训练,即在不活动膝关节的情况下,收缩大腿前方的肌肉,每次收缩保持510秒,重复进行,以促进血液循环,防止肌肉萎缩。同时,可进行踝关节的屈伸活动,促进下肢血液回流。
2.中期(术后26周):根据骨折愈合情况,在医生的指导下逐渐增加膝关节的屈伸活动度。可借助CPM机(持续被动运动仪)进行辅助训练,从较小的角度开始,逐渐增加活动范围。同时,可进行直腿抬高训练,增强大腿肌肉力量。
3.后期(术后6周3个月):此时骨折已基本愈合,可进行更积极的康复训练,如膝关节的主动屈伸活动、上下楼梯训练、平衡训练等,以恢复膝关节的正常功能和下肢的运动能力。
4.康复后期(3个月后):可逐渐恢复正常的日常生活活动,但仍需避免剧烈运动和重体力劳动。可进行一些有氧运动,如散步、游泳等,以增强体质和关节的稳定性。
五、不同人群注意事项
1.老年人:老年人通常伴有骨质疏松,骨折愈合时间相对较长。在治疗过程中,应加强营养,补充足够的钙和维生素D,促进骨折愈合。康复训练应循序渐进,避免过度活动导致再次骨折。同时,老年人可能还伴有其他慢性疾病,如心血管疾病、糖尿病等,治疗和康复过程中需密切关注这些疾病的病情变化。
2.儿童:儿童的骨骼处于生长发育阶段,骨折愈合能力较强。但在治疗和康复过程中,应注意保护骨骺,避免影响骨骼的生长发育。康复训练应在医生和家长的监督下进行,确保训练方法正确、适度。
3.女性:女性在生理期可能会出现身体不适,对疼痛的敏感度可能会增加。在治疗和康复过程中,应注意休息,避免过度劳累。同时,女性可能更注重外观,对于手术疤痕的问题,可在医生的指导下进行适当的处理。
4.运动员:运动员对膝关节的功能要求较高。在骨折愈合后,需制定个性化的康复训练计划,逐步恢复运动能力。在恢复运动前,应进行全面的评估,确保膝关节的功能已恢复到可以承受运动负荷的水平,避免过早恢复运动导致再次受伤。
5.肥胖人群:肥胖人群膝关节承受的压力较大,在骨折治疗和康复过程中,应适当控制体重,减轻膝关节的负担。康复训练时,应选择合适的训练方式和强度,避免因过度负重导致关节损伤。
6.有基础疾病人群:如患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的患者,在治疗髌骨粉碎性骨折前,应积极控制基础疾病的病情,确保手术和治疗的安全性。在康复过程中,需密切关注基础疾病的变化,遵循多学科综合治疗的原则。
六、日常护理与饮食
1.日常护理:保持伤口清洁干燥,避免感染。按照医生的要求定期换药和复查。注意休息,避免长时间站立或行走,防止膝关节过度劳累。
2.饮食:骨折愈合期间,应保证营养均衡。多摄入富含蛋白质的食物,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等,有助于促进骨折愈合。同时,多吃富含维生素和矿物质的蔬菜水果,以增强身体免疫力。
七、定期复查
在治疗和康复过程中,患者应按照医生的嘱咐定期复查。通过X线等检查,了解骨折的愈合情况,及时调整治疗和康复方案。一般在术后1个月、3个月、6个月等时间节点进行复查。



