胆囊炎胆石症引起急腹症的临床表现是什么

胆囊炎胆石症引发的急腹症症状多样，腹痛多位于右上腹或上腹部，可放射至右肩等部位，性质有持续性钝痛、胀痛或阵发性绞痛，饱餐、进食油腻食物易诱发，多在夜间发作；消化道症状包括恶心呕吐、厌食、腹胀；发热一般为低热或中度热，呈持续性；少数患者会出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染等。特殊人群表现各有特点，儿童临床表现不典型，治疗优先选非药物干预；老年人对疼痛不敏感、常伴基础疾病，治疗需综合考虑；孕妇治疗要考虑对胎儿影响，注意饮食调整；患有基础疾病者在治疗急腹症时要积极控制基础病。患者应保持规律饮食作息，有病史者需定期复查。

一、腹痛

1.部位：疼痛常位于右上腹或上腹部，这是因为胆囊的解剖位置决定，胆囊位于右上腹肝脏下方。部分患者疼痛可放射至右肩部、肩胛部和背部，这与神经传导有关，支配胆囊的神经与右肩部、肩胛部和背部的神经存在一定关联。

2.性质：疼痛性质多样，可为持续性钝痛、胀痛，也可表现为阵发性绞痛。当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管时，常引发阵发性绞痛，疼痛较为剧烈，患者往往难以忍受；而胆囊存在炎症但未发生梗阻时，多为持续性钝痛或胀痛。

3.影响因素：饱餐、进食油腻食物常为诱发因素，这是因为进食后尤其是油腻食物会刺激胆囊收缩，若胆囊内有结石或存在炎症，收缩过程中就容易引发疼痛。疼痛一般在进食后数小时内发作，且在夜间发作较为常见，可能与夜间睡眠姿势改变，结石更容易移动到胆囊颈部导致梗阻有关。

二、消化道症状

1.恶心呕吐：是常见的伴随症状，发生率较高。恶心呕吐的原因主要是胆囊炎症刺激周围的神经，通过神经反射引起胃肠道的反应。频繁的呕吐可能导致患者脱水及电解质紊乱，尤其是对于老年患者和儿童，他们的身体耐受性较差，更容易出现这种情况。

2.厌食：患者常出现食欲减退，不想进食。这是因为胆囊的炎症影响了胆汁的正常分泌和排泄，胆汁对于脂肪的消化和吸收起着重要作用，胆汁分泌排泄异常会导致患者对油腻食物甚至正常食物产生厌恶感。长期厌食会导致患者营养摄入不足，影响身体的恢复，特别是对于本身就有基础疾病或身体较为虚弱的患者。

3.腹胀：患者可感觉腹部胀满不适，这与胃肠道蠕动功能受影响有关。胆囊炎症可波及周围的胃肠道，导致胃肠道蠕动减慢，气体和食物在肠道内积聚，从而引起腹胀。

三、发热

1.程度：体温升高程度不一，一般为低热或中度发热，体温多在37.5℃39℃之间。当胆囊炎症较轻时，体温可能仅为低热；若炎症较重，如胆囊化脓、坏疽等情况，可出现高热，体温超过39℃。

2.特点：发热通常为持续性，随着病情的发展体温可能逐渐升高。如果患者经过治疗，炎症得到控制，体温会逐渐下降。对于儿童和老年人，发热可能会引起更严重的不适，儿童可能因高热出现惊厥等情况，老年人可能因发热导致基础疾病加重。

四、黄疸

1.发生机制：少数患者可出现黄疸，这是由于胆石嵌顿在胆管或炎症波及胆管，导致胆汁排泄受阻，胆红素反流入血引起。当结石堵塞胆管时，胆汁无法正常排入肠道，胆红素就会在体内积聚，从而出现黄疸症状。

2.表现：患者可出现皮肤和巩膜黄染，尿液颜色加深如浓茶色，粪便颜色变浅。黄疸的程度与胆管梗阻的程度有关，梗阻越严重，黄疸越明显。对于孕妇患者，黄疸可能会对胎儿产生一定影响，需要密切关注；而对于患有肝脏疾病的患者，黄疸可能会加重肝脏的负担，导致病情更加复杂。

特殊人群提示：

1.儿童：儿童身体发育尚未完全，急腹症的临床表现可能不典型，容易被误诊。家长要密切观察孩子的症状，如孩子出现哭闹不安、拒绝进食等情况要及时就医。治疗时优先选择非药物干预措施，避免使用对儿童生长发育有影响的药物，严格遵循儿科安全护理原则。

2.老年人：老年人身体机能下降，对疼痛的敏感性降低，临床表现可能不明显，容易延误病情。家属要多关注老人的身体状况，若老人出现轻微的腹痛、消化不良等症状也不能忽视。同时，老年人常伴有多种基础疾病，在治疗胆囊炎胆石症引起的急腹症时，要综合考虑基础疾病的影响，谨慎用药。

3.孕妇：孕期生理变化特殊，胆囊炎胆石症引起急腹症时治疗较为棘手。治疗过程中要充分考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法。孕妇要注意饮食调整，避免油腻食物，以减少胆囊的负担。

4.患有基础疾病者：如糖尿病患者，血糖控制不佳会影响炎症的控制和伤口的愈合；高血压患者在疼痛刺激下血压可能进一步升高，增加心脑血管意外的风险。这类患者在治疗急腹症的同时，要积极控制基础疾病，密切监测血糖、血压等指标。生活方式上，患者无论年龄大小和性别，都应保持规律的饮食和作息，避免暴饮暴食和过度劳累，减少胆囊炎胆石症急腹症的发作风险。对于有胆囊炎胆石症病史的患者，更要注意定期复查，以便及时发现病情变化并进行治疗。