什么是胫腓骨骨折

胫腓骨骨折指胫骨和腓骨的骨折，胫骨是小腿主要承重骨，腓骨起辅助支撑等作用，其多由直接暴力（如交通事故等）或间接暴力（如运动损伤）引起，症状有疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、异常活动等。诊断方法包括体格检查、X线、CT、MRI检查。治疗分保守治疗（手法复位和石膏固定）和手术治疗（切开复位内固定和闭合复位外固定）。康复分早期（术后12周，减轻疼痛肿胀等）、中期（术后26周，增加训练强度）、后期（术后6周3个月，开始部分负重行走等）及康复后期（3个月以后，全面功能训练）。特殊人群如儿童要避免影响骨骼生长，老年人要加强营养、康复循序渐进，孕妇治疗用药要考虑对胎儿影响，患有基础疾病者如糖尿病要控制血糖、心血管疾病要监测心率血压。

一、定义

胫腓骨骨折指的是发生在胫骨和腓骨的骨折。胫骨是小腿的主要承重骨，位于小腿内侧，对人体站立和行走时的负重起关键作用；腓骨位于小腿外侧，主要起到辅助支撑和肌肉附着的作用。胫腓骨骨折是较为常见的骨折类型，多由直接暴力或间接暴力引起。

二、病因

1.直接暴力：常见于交通事故、高处坠落、重物撞击等，暴力直接作用于胫腓骨，可导致骨折。例如，汽车直接撞击小腿，可能造成胫腓骨的横形、斜形或粉碎性骨折。

2.间接暴力：多见于运动损伤，如跑步时突然扭转、滑倒等。这种情况下，暴力通过传导、杠杆或旋转作用使胫腓骨发生骨折，常为螺旋形或斜形骨折。例如，运动员在篮球比赛中突然变向，可能导致胫腓骨螺旋形骨折。

三、症状

1.疼痛：骨折部位会出现剧烈疼痛，活动或触碰时疼痛加剧。

2.肿胀：骨折周围组织受损，血管破裂出血，导致局部肿胀。

3.畸形：骨折断端移位可使小腿外观出现畸形，如成角、缩短等。

4.功能障碍：患者无法正常站立、行走，小腿的活动功能受到明显限制。

5.异常活动：在非关节部位出现类似关节的活动，这是骨折的典型表现之一。

四、诊断

1.体格检查：医生会对受伤小腿进行详细的体格检查，观察有无肿胀、畸形、压痛等，同时检查小腿的活动情况和神经、血管功能。

2.X线检查：是诊断胫腓骨骨折的常用方法，可明确骨折的部位、类型和移位情况。

3.CT检查：对于复杂的骨折，如粉碎性骨折，CT检查能更清晰地显示骨折的细节，有助于制定治疗方案。

4.MRI检查：主要用于评估骨折周围软组织、神经和血管的损伤情况。

五、治疗

1.保守治疗：适用于骨折移位不明显、稳定性较好的患者。主要方法包括手法复位和石膏固定。手法复位是在局部麻醉下，通过手法将骨折断端恢复到正常或接近正常的位置，然后用石膏固定，固定时间一般为68周。在固定期间，患者需要定期复查X线，观察骨折愈合情况。

2.手术治疗：对于骨折移位明显、不稳定骨折或合并有神经、血管损伤的患者，通常需要进行手术治疗。手术方式包括切开复位内固定和闭合复位外固定。切开复位内固定是通过手术切开皮肤和组织，将骨折断端复位后用钢板、螺钉或髓内钉等固定；闭合复位外固定则是在X线透视下将骨折复位，然后用外固定支架固定。

六、康复

1.早期康复（术后12周）：此阶段主要目的是减轻疼痛和肿胀，促进血液循环。患者可进行脚趾和踝关节的主动活动，同时抬高患肢，促进血液回流。

2.中期康复（术后26周）：随着骨折初步愈合，可逐渐增加康复训练的强度。在医生的指导下，进行膝关节的屈伸活动和小腿肌肉的等长收缩训练，以防止肌肉萎缩。

3.后期康复（术后6周3个月）：骨折基本愈合，可开始部分负重行走训练。逐渐增加负重的重量和行走的时间，同时进行平衡训练和本体感觉训练，以恢复正常的行走功能。

4.康复后期（3个月以后）：骨折完全愈合后，可进行全面的功能训练，如跑步、跳跃等，以恢复小腿的正常运动能力。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童的骨骼处于生长发育阶段，骨折愈合较快。但在治疗和康复过程中，要特别注意避免影响骨骼的生长。儿童的依从性较差，家长需要密切关注孩子的康复情况，确保固定的石膏或支具不松动。同时，要根据孩子的年龄和活动能力，合理安排康复训练。

2.老年人：老年人常伴有骨质疏松，骨折愈合相对较慢，且发生并发症的风险较高。在治疗过程中，要注意加强营养，补充钙剂和维生素D，促进骨折愈合。康复训练要循序渐进，避免过度劳累和再次受伤。

3.孕妇：孕妇发生胫腓骨骨折后，治疗和用药需要考虑对胎儿的影响。在选择治疗方法时，要尽量避免使用对胎儿有潜在危害的药物和检查手段。康复训练要在医生的指导下进行，避免因训练不当导致流产或早产。

4.患有基础疾病者：如糖尿病患者，骨折后容易发生感染，影响骨折愈合。在治疗过程中，要严格控制血糖，加强伤口护理。患有心血管疾病的患者，在康复训练过程中要注意监测心率和血压，避免过度运动导致心血管意外。