功能障碍性子宫出血简称功血，是因调节生殖的神经内分泌机制失常引发的异常子宫出血，全身及内外生殖器官无器质性病变。分为无排卵性和排卵性功血，前者常见于青春期和绝经过渡期，后者多发生于生育年龄。临床表现上，无排卵性为子宫不规则出血，排卵性中黄体功能不足表现为月经周期缩短等，子宫内膜不规则脱落表现为经期延长。诊断需采集病史、体格检查及进行超声、诊刮、宫腔镜、基础体温测定、激素测定等辅助检查。治疗有一般治疗、药物治疗（不同类型用药有别）和手术治疗。特殊人群方面，青春期要关注月经、遵医嘱用药，生育年龄有生育需求应积极备孕，绝经过渡期要排查恶性病变并关注更年期症状。
一、功能障碍性子宫出血的定义
功能障碍性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
二、功能障碍性子宫出血的分类
1.无排卵性功血：该类型最为常见，多见于青春期和绝经过渡期女性。青春期女性下丘脑垂体卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，导致卵巢虽有卵泡生长，但不能发育成熟及排卵。绝经过渡期女性则因卵巢功能不断衰退，卵泡近于耗竭，剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性降低，无法排卵。
2.排卵性功血：相对少见，多发生于生育年龄女性。患者有排卵功能，但黄体功能异常，可分为黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落。黄体功能不足是指月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。子宫内膜不规则脱落是指在月经周期中，有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。
三、功能障碍性子宫出血的临床表现
1.无排卵性功血：最常见症状为子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血症状。
2.排卵性功血：黄体功能不足表现为月经周期缩短，月经频发，有时月经周期虽在正常范围，但卵泡期延长、黄体期缩短，患者不易受孕或易在孕早期流产。子宫内膜不规则脱落表现为月经周期正常，但经期延长，长达910日，且出血量多。
四、功能障碍性子宫出血的诊断
1.病史采集：详细询问患者的月经史、生育史、避孕措施、近期生活状态、有无慢性疾病等，有助于判断功血的可能原因。
2.体格检查：包括全身检查、妇科检查，排除全身性疾病及生殖道器质性病变。
3.辅助检查：
超声检查：可了解子宫大小、形态，子宫内膜厚度及有无器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。
诊断性刮宫：既能止血，又能明确子宫内膜病理诊断。适用于年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者。
宫腔镜检查：可直接观察子宫内膜情况，直视下取活检，提高诊断准确性。
基础体温测定：可反映排卵情况，无排卵性功血患者基础体温呈单相型，排卵性功血患者基础体温呈双相型，但黄体功能异常时体温曲线表现不同。
激素测定：测定血清性激素水平，了解内分泌状态，协助诊断。
五、功能障碍性子宫出血的治疗
1.一般治疗：出血期间应注意休息，避免过度劳累。加强营养，补充铁剂、维生素C和蛋白质，贫血严重者需输血治疗。
2.药物治疗：
无排卵性功血：青春期及生育年龄患者以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期患者以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。常用药物有雌激素、孕激素、复方短效口服避孕药、雄激素等。
排卵性功血：黄体功能不足患者可采用孕激素补充疗法、绒毛膜促性腺激素刺激疗法等；子宫内膜不规则脱落患者常用孕激素治疗。
3.手术治疗：对药物治疗无效、年龄较大、无生育要求的患者，可考虑手术治疗，如子宫内膜切除术、子宫切除术等。
六、特殊人群温馨提示
1.青春期女性：青春期功血多因下丘脑垂体卵巢轴发育不完善所致。家长应关注孩子月经情况，出现异常及时就医。治疗过程中，要鼓励孩子保持良好生活习惯，规律作息，避免精神压力过大。用药需严格遵医嘱，不可自行停药或增减剂量，以免影响治疗效果。
2.生育年龄女性：生育年龄功血患者若有生育需求，在调整月经周期、恢复排卵后，应积极备孕。治疗期间做好避孕措施，避免意外怀孕影响病情及胎儿发育。同时，注意生活方式调整，戒烟限酒，适当运动，保持体重在正常范围，以利于病情恢复及受孕。
3.绝经过渡期女性：此阶段女性卵巢功能逐渐衰退，出现功血可能与子宫内膜癌等疾病相关。若出现异常子宫出血，应及时就医进行全面检查，排除恶性病变。治疗过程中，要密切关注药物不良反应，定期复查。此外，绝经过渡期女性易出现潮热、盗汗、情绪波动等更年期症状，家人应给予更多关心和理解，帮助其平稳度过这一时期。
