什么是宫腔粘连

宫腔粘连又称Asherman综合征，是因子宫内膜基底层受损致宫腔部分或全部闭塞的疾病。其病因包括宫腔操作史、感染因素及其他因素如子宫先天发育异常等。临床表现有月经异常、腹痛、不孕与反复流产等。诊断方法有超声检查、子宫输卵管造影，宫腔镜检查是“金标准”。治疗方法主要为宫腔镜下粘连分离术，也有药物治疗及中医等其他治疗。不同人群有特殊情况和注意事项，年轻未生育女性治疗注重保护子宫内膜以利受孕，老年女性无症状可观察，有异常需及时就医，同时各年龄段女性都应保持良好生活方式，注意个人卫生、避免不必要宫腔操作等。

一、宫腔粘连的定义

宫腔粘连（Intrauterineadhesions，IUA），又称Asherman综合征，是指因各种因素导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞，从而引发一系列临床症状的疾病。正常情况下，子宫腔的前后壁内膜是相互接触但又保持分离状态的，这依赖于完整的子宫内膜功能层。当内膜基底层受损后，子宫肌壁相互粘连，破坏了宫腔的正常形态和容积。

二、宫腔粘连的病因

1.宫腔操作史：这是引起宫腔粘连最常见的原因。如人工流产术、清宫术、子宫肌瘤剔除术、子宫纵隔切除术等。在这些手术过程中，可能会损伤子宫内膜基底层。多次人工流产、刮宫过度等会增加宫腔粘连的发生风险。例如，有研究表明，经历过2次及以上人工流产的女性，宫腔粘连的发生率明显高于未进行过人工流产的女性。

2.感染因素：子宫内膜炎，尤其是结核性子宫内膜炎、慢性盆腔炎等感染，会引起子宫内膜的炎症反应，破坏子宫内膜组织，进而导致粘连。结核杆菌感染子宫内膜后，会造成内膜的干酪样坏死、溃疡形成，修复过程中易出现粘连。

3.其他因素：子宫先天发育异常、长期服用某些药物（如他莫昔芬等可能影响子宫内膜的药物）、放射治疗等也可能与宫腔粘连的发生有关。

三、宫腔粘连的临床表现

1.月经异常：月经量减少是宫腔粘连最常见的症状之一，严重者可出现闭经。这是因为粘连导致宫腔容积减小，子宫内膜面积减少，从而使月经量相应减少。部分患者还可能出现月经周期紊乱。

2.腹痛：一般表现为周期性腹痛，多发生于人工流产或刮宫术后一个月左右。这是由于宫腔粘连导致经血流出不畅，宫腔内压力增加，刺激子宫收缩引起的。疼痛程度因人而异，有的患者疼痛较轻，有的则较为剧烈，甚至会伴有恶心、呕吐等症状。

3.不孕与反复流产：宫腔粘连会破坏宫腔的正常形态和环境，影响受精卵的着床和发育，导致女性不孕。即使怀孕，也容易发生反复流产、早产、胎盘植入等并发症。据统计，宫腔粘连患者不孕的发生率可高达40%60%。

四、宫腔粘连的诊断方法

1.超声检查：经阴道超声是常用的初步检查方法。可以观察到宫腔内的情况，如有无粘连、粘连的部位和程度等。典型的超声表现为宫腔线中断、内膜连续性欠佳等。但超声检查对于轻度宫腔粘连的诊断准确性相对较低。

2.子宫输卵管造影（HSG）：通过向子宫腔内注入造影剂，然后利用X线观察子宫腔的形态和输卵管的通畅情况。若存在宫腔粘连，造影剂在宫腔内的充盈会出现缺损或不规则表现。但该检查不能直接观察到粘连的具体形态和性质。

3.宫腔镜检查：这是诊断宫腔粘连的“金标准”。宫腔镜可以直接观察宫腔内的情况，清晰地看到粘连的部位、范围、程度以及粘连的类型（如膜性粘连、肌性粘连、结缔组织性粘连等），同时还可以在检查的同时进行治疗。

五、宫腔粘连的治疗

1.宫腔镜下粘连分离术：是目前治疗宫腔粘连的主要方法。通过宫腔镜将粘连组织分离，恢复宫腔的正常形态和容积。术后可放置宫内节育器、球囊导管等，防止再次粘连。同时，给予雌激素等药物促进子宫内膜的生长修复。

2.药物治疗：主要是使用雌激素类药物，以促进子宫内膜的生长。如戊酸雌二醇等。还可配合使用抗生素预防感染。

3.其他治疗：对于一些病情较轻的患者，也可尝试中医治疗，如中药灌肠、针灸等，可能对改善局部血液循环、促进粘连松解有一定帮助，但目前缺乏大规模的临床研究证实其确切疗效。

六、不同人群的特殊情况及注意事项

1.年轻未生育女性：对于有生育需求的年轻女性，宫腔粘连的治疗尤为重要。在治疗过程中，应尽量选择对子宫内膜损伤小的治疗方法，以提高受孕几率。术后要严格遵医嘱进行复查和后续治疗，同时要注意避孕一段时间，待子宫内膜修复良好后再尝试怀孕。

2.老年女性：老年女性发生宫腔粘连可能与既往的宫腔操作史或慢性炎症有关。若没有明显的症状，一般可定期观察。但如果出现腹痛、阴道流血等异常情况，应及时就医，排除其他病变的可能。

3.生活方式影响及建议：无论哪个年龄段的女性，都应保持良好的生活方式。注意个人卫生，尤其是经期卫生，避免感染。避免不必要的宫腔操作，做好避孕措施，减少人工流产的发生。同时，保持规律的作息、均衡的饮食和适当的运动，有助于提高身体免疫力，促进身体的恢复。