十二指肠溃疡怎么检查

十二指肠溃疡的检查包括实验室检查、影像学检查和内镜检查，不同检查方法各有优劣和适用情况，同时针对儿童、老年人、孕妇及患有其他疾病的特殊人群，需综合考虑其耐受性、安全性等因素选择合适的检查方式。实验室检查有幽门螺杆菌检测（分侵入性和非侵入性，后者适用于初筛、不耐受胃镜者等）、胃酸分泌测定（操作复杂，多用于科研或特殊诊断）、血清胃泌素测定（怀疑胃泌素瘤时检测）；影像学检查有X线钡餐检查（简单易行，适用于不能耐受胃镜者）、CT检查（用于怀疑溃疡穿孔等并发症时）；内镜检查有胃镜检查（诊断金标准，适用于疑似患者，不能耐受者可选无痛胃镜）、胶囊内镜（适用于不能耐受胃镜者，但不能活检、费用高）。特殊人群中，儿童优先选非侵入性检查，胃镜需专业评估；老年人考虑基础疾病，优先选X线钡餐或非侵入性检测；孕妇避免X线和CT检查，可优先选呼气试验和怀孕中期的胃镜；患有其他疾病者告知病情以便选合适检查，服抗凝药者胃镜前可能需调整用药。

一、实验室检查

1.幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌感染是十二指肠溃疡的重要病因，检测方法分为侵入性和非侵入性两类。侵入性方法主要是通过胃镜检查取组织进行快速尿素酶试验、组织学检查等，准确性较高。非侵入性方法包括碳13或碳14尿素呼气试验，患者只需口服含标记尿素的试剂后呼气即可检测，无痛、便捷，适用于初筛和治疗后复查。对于年龄较大、不耐受胃镜检查的患者，非侵入性方法更为合适。有消化不良病史的患者，无论年龄大小，都建议进行幽门螺杆菌检测。

2.胃酸分泌测定：胃酸分泌过多是十二指肠溃疡的发病机制之一。通过五肽胃泌素刺激法测定基础胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）。一般来说，十二指肠溃疡患者的BAO和MAO常高于正常人。但该检查操作相对复杂，对患者的耐受性有一定要求，通常不作为常规检查，多用于科研或特殊情况的诊断。

3.血清胃泌素测定：怀疑有胃泌素瘤时需要检测血清胃泌素水平。胃泌素瘤患者血清胃泌素水平明显升高，同时伴有胃酸分泌过多和难治性溃疡。对于有反复发生的十二指肠溃疡、溃疡部位不典型或伴有腹泻等症状的患者，应考虑检测血清胃泌素。

二、影像学检查

1.X线钡餐检查：患者口服硫酸钡造影剂后，通过X线观察胃和十二指肠的形态、轮廓和蠕动情况。龛影是十二指肠溃疡的直接征象，间接征象包括球部变形、激惹征等。该检查简单易行，患者痛苦较小，但对浅表溃疡的诊断准确性不如胃镜检查。对于不能耐受胃镜检查的患者，如患有严重心肺疾病、精神疾病不能配合的患者，可选择X线钡餐检查。

2.CT检查：一般不作为十二指肠溃疡的首选检查方法，但在怀疑有溃疡穿孔、周围组织脓肿等并发症时，CT检查可以清晰显示病变的范围和程度，有助于制定治疗方案。对于有剧烈腹痛、腹部压痛明显等症状，怀疑有并发症的患者，应及时进行CT检查。

三、内镜检查

1.胃镜检查：是诊断十二指肠溃疡的金标准。胃镜可以直接观察十二指肠黏膜的病变情况，确定溃疡的部位、大小、形态和数目，同时可取组织进行病理检查，以排除恶性病变。对于有消化不良症状、上腹部疼痛、黑便等疑似十二指肠溃疡的患者，无论年龄大小，都应首选胃镜检查。但胃镜检查属于侵入性检查，可能会给患者带来一些不适，如恶心、呕吐等。对于老年患者、儿童患者和精神紧张的患者，可选择无痛胃镜检查。

2.胶囊内镜：患者吞服胶囊内镜后，胶囊在胃肠道内拍摄图像并传输到体外记录仪，医生可以通过分析图像了解胃肠道的情况。胶囊内镜对十二指肠溃疡的诊断有一定帮助，尤其适用于不能耐受胃镜检查的患者，但它不能进行活检，对微小病变的诊断准确性有限，且费用相对较高。

特殊人群提示：

1.儿童：儿童十二指肠溃疡的症状可能不典型，检查时应充分考虑儿童的耐受性和配合程度。尽量选择非侵入性检查方法，如幽门螺杆菌的呼气试验。如需进行胃镜检查，应在专业儿科医生和麻醉医生的评估和操作下进行，确保检查安全。同时，要关注儿童的心理状态，做好安抚工作。

2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，在进行检查前应全面评估身体状况。对于心肺功能较差、不能耐受胃镜检查的老年人，可优先选择X线钡餐检查或幽门螺杆菌的非侵入性检测。在检查过程中要密切观察生命体征，检查后注意休息和护理。

3.孕妇：孕妇在进行检查时要考虑对胎儿的影响。一般不建议进行X线钡餐检查和CT检查，以免射线对胎儿造成不良影响。可优先选择幽门螺杆菌的呼气试验和胃镜检查，但胃镜检查应在怀孕中期进行，且操作要轻柔，避免刺激子宫引起宫缩。同时，要与妇产科医生密切沟通，确保孕妇和胎儿的安全。

4.患有其他疾病的患者：如患有严重心肺疾病、肝肾功能不全等疾病的患者，在进行检查前应告知医生病情，医生会根据具体情况选择合适的检查方法。对于正在服用抗凝药物的患者，在进行胃镜检查前可能需要调整药物剂量或停药，以减少出血风险。