什么是功能性子宫出血

功能性子宫出血（功血）是因调节生殖的神经内分泌机制失常引发的异常子宫出血，全身及内外生殖器官无明显器质性病变，可分为无排卵性功血（约占85%，多见于青春期和绝经过渡期女性）和排卵性功血（较罕见，多发生于生育年龄女性，又分黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落）；临床表现上，无排卵性功血为子宫不规则出血，排卵性功血中黄体功能不足表现为月经周期缩短、频发，子宫内膜不规则脱落表现为经期延长；诊断需结合病史采集、体格检查及辅助检查（如诊断性刮宫、B超、基础体温测定、激素测定、凝血功能检查等）；治疗包括一般治疗（休息、加强营养等）、药物治疗（止血药、激素类药物）和手术治疗（适用于药物治疗不佳或无生育要求者）；特殊人群方面，青春期女性需心理支持并避免过度治疗，生育年龄有生育要求者选不影响受孕的方法并积极调理，绝经过渡期女性因内膜癌风险高需重视诊断性刮宫，同时关注并发症。

一、功能性子宫出血的定义

功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。

二、功血的分类

1.无排卵性功血：约占功血的85%，多见于青春期和绝经过渡期女性。青春期女性由于下丘脑垂体卵巢轴发育不成熟，不能建立规律排卵；绝经过渡期女性则因卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭，易发生无排卵性功血。

2.排卵性功血：较无排卵性功血少见，多发生于生育年龄女性。该类型又可分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。黄体功能不足是指黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良；子宫内膜不规则脱落是由于下丘脑垂体卵巢轴调节功能紊乱，引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落。

三、功血的临床表现

1.无排卵性功血：临床上最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血可导致休克。

2.排卵性功血：黄体功能不足者表现为月经周期缩短，月经频发。有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。子宫内膜不规则脱落者表现为月经周期正常，但经期延长，长达910日，且出血量多。

四、功血的诊断

1.病史采集：详细了解患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施，有无慢性疾病（如肝病、血液病、内分泌疾病等），近期有无精神紧张、情绪打击、过度劳累及环境改变等影响正常月经的因素。

2.体格检查：包括全身检查、妇科检查等，以排除全身性疾病及生殖道器质性病变。

3.辅助检查

诊断性刮宫：目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。适用于年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者。

B超检查：可了解子宫大小、形状、子宫内膜厚度及有无占位性病变等。

基础体温测定：是诊断排卵性功血的简易方法。无排卵性功血基础体温呈单相型；黄体功能不足基础体温呈双相型，但高温相小于11日；子宫内膜不规则脱落基础体温呈双相型，但下降缓慢。

激素测定：包括血清雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、睾酮等，了解卵巢功能和内分泌状态。

凝血功能检查：了解患者的凝血功能，排除血液系统疾病。

五、功血的治疗

1.一般治疗：患者应注意休息，避免过度劳累，加强营养，纠正贫血。对于出血时间长者，给予抗生素预防感染。

2.药物治疗

止血药物：如氨甲环酸等，可减少出血。

激素类药物：无排卵性功血青春期及生育年龄患者以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期患者以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。常用药物有雌激素、孕激素、复方短效口服避孕药等。排卵性功血则根据不同类型选择相应的药物，如黄体功能不足可选用黄体酮等补充孕激素；子宫内膜不规则脱落可使用孕激素或绒促性素调节。

3.手术治疗：对于药物治疗效果不佳或不宜用药、无生育要求的患者，可考虑手术治疗，如子宫内膜切除术、子宫切除术等。

六、特殊人群的注意事项

1.青春期女性：青春期功血患者心理压力较大，家长和医生应给予心理支持，帮助其正确认识疾病，消除紧张情绪。治疗以调整月经周期为主，避免过度治疗影响生殖内分泌轴的发育。同时，要注意合理饮食，保证充足的睡眠，适当运动，增强体质。

2.生育年龄女性：对于有生育要求的患者，治疗时应尽量选择不影响排卵和受孕的方法。在治疗功血的同时，积极查找病因，如存在内分泌紊乱等情况，应进行相应的调理。孕期要加强产检，密切观察胎儿发育情况。

3.绝经过渡期女性：绝经过渡期功血患者发生子宫内膜癌的风险相对较高，因此诊断性刮宫是重要的诊断和治疗手段。治疗过程中要关注患者的心血管疾病、骨质疏松等并发症的发生情况，给予相应的预防和治疗。同时，鼓励患者保持健康的生活方式，定期进行妇科检查。