甲状腺肿瘤是怎么引起的

来源：民福康2025-07-02 15:33:08

吴耀华副主任医师

哈尔滨医科大学附属第一医院 甲状腺外科

甲状腺肿瘤的发病因素包括多个方面。遗传因素上，像MEN2、FAP等遗传综合征相关基因突变会增加患癌风险，且部分甲状腺肿瘤有家族聚集现象。辐射暴露中，头颈部外照射如放射性治疗、意外暴露，以及内照射如摄入放射性碘，都会提高发病几率，儿童尤其敏感。激素因素方面，甲状腺激素（如TSH升高刺激细胞增生）和性激素（雌激素可能与女性甲状腺肿瘤相关）影响细胞生长。自身免疫因素，如桥本甲状腺炎的炎症刺激及免疫调节失衡可促使肿瘤发生。生活方式与环境因素里，碘摄入异常、食用含亚硝酸盐食物、肥胖等都与发病有关。此外，针对儿童和青少年、孕妇、老年人这些特殊人群，也分别给出了相应的温馨提示。

一、遗传因素

1.遗传综合征相关性：某些遗传综合征与甲状腺肿瘤发生紧密相关。例如，多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2），由RET原癌基因突变引起，携带该突变的个体，患甲状腺髓样癌风险显著增高，约70%100%的MEN2患者会发生甲状腺髓样癌。家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者，因APC基因胚系突变，甲状腺癌发生风险也高于常人。

2.家族聚集性：部分甲状腺肿瘤具有家族聚集现象。在一些家族中，多个成员患甲状腺肿瘤，可能与特定基因的遗传易感性有关，但具体遗传模式复杂，可能涉及多个基因的相互作用。

二、辐射暴露

1.外照射：头颈部接受放射性治疗或意外放射性暴露，是甲状腺肿瘤的重要危险因素。如在20世纪，因胸腺肥大、痤疮、头皮癣等疾病，部分患者接受头颈部放射治疗，之后甲状腺肿瘤发病率明显上升。研究表明，儿童期接受放射治疗，甲状腺肿瘤发生风险比成人更高，且辐射剂量与发病风险呈正相关。例如，辐射剂量在1050Gy时，甲状腺癌发病风险显著增加。

2.内照射：主要源于摄入放射性碘。如切尔诺贝利核事故后，周边地区人群尤其是儿童，因摄入受污染的食物和水，体内放射性碘增加，随后甲状腺癌发病率急剧上升。放射性碘进入人体后，主要蓄积在甲状腺，通过β射线对甲状腺细胞造成损伤，引发基因突变，进而导致肿瘤发生。

三、激素因素

1.甲状腺激素：甲状腺激素水平长期异常，可能影响甲状腺细胞生长和分化。如促甲状腺激素（TSH），当TSH水平升高，可刺激甲状腺细胞增生。临床研究发现，部分甲状腺肿患者，因TSH持续升高，甲状腺癌发生风险有所增加。这可能是由于TSH长期刺激，使甲状腺细胞增殖失控，最终导致肿瘤形成。

2.性激素：雌激素和雄激素在甲状腺肿瘤发生中也可能起一定作用。一些研究显示，甲状腺肿瘤在女性中更为常见，提示雌激素可能与甲状腺肿瘤发生相关。雌激素可能通过与甲状腺细胞表面受体结合，调节细胞生长和凋亡相关信号通路，影响肿瘤发生发展。

四、自身免疫因素

1.自身免疫性甲状腺炎：以桥本甲状腺炎为例，它是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病。患者体内免疫系统攻击甲状腺组织，导致甲状腺细胞损伤和炎症反应。长期的炎症刺激，可促使甲状腺细胞发生基因突变，增加甲状腺肿瘤发生风险。研究发现，桥本甲状腺炎患者患甲状腺癌的风险较正常人群高出数倍。

2.免疫调节失衡：机体免疫调节功能失衡，无法有效识别和清除异常甲状腺细胞，也可能为肿瘤细胞的生长提供机会。例如，免疫检查点蛋白如程序性死亡受体1（PD1）及其配体（PDL1）在甲状腺肿瘤微环境中异常表达，可抑制机体免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤作用，从而促进肿瘤生长。

五、生活方式与环境因素

1.饮食：碘摄入异常与甲状腺肿瘤有关。碘缺乏地区，甲状腺肿发病率高，部分甲状腺肿可进展为甲状腺癌；而碘过量摄入，也可能增加甲状腺乳头状癌发病风险。此外，长期食用富含亚硝酸盐的食物，如腌制食品，亚硝酸盐在体内可转化为亚硝胺，具有致癌性，可能影响甲状腺肿瘤发生。

2.肥胖：肥胖与多种癌症发生相关，甲状腺肿瘤也不例外。肥胖患者体内炎症因子水平升高，胰岛素抵抗增加，这些因素可影响甲状腺细胞代谢和增殖，进而增加甲状腺肿瘤发病风险。研究表明，肥胖人群患甲状腺癌风险较正常体重人群有所上升。

特殊人群温馨提示：

1.儿童和青少年：儿童和青少年甲状腺对辐射更为敏感，应尽量避免不必要的头颈部放射性检查和治疗。如因疾病必须进行放射性检查，需做好甲状腺防护。同时，保证均衡饮食，避免碘摄入过量或不足。若家族中有甲状腺肿瘤患者，建议定期进行甲状腺检查，以便早期发现问题。