股骨粉碎性骨折术后功能锻炼

这是一份股骨粉碎性骨折术后康复训练方案，涵盖早期（术后12周）、中期（术后26周）、后期（术后6周3个月）、康复后期（3个月以后）四个阶段，各阶段有不同的训练内容，包括肌肉收缩、关节活动、负重、平衡、步态等训练，还针对康复后期给出日常活动和体育活动建议，同时对老年人、儿童、孕妇、患有基础疾病者等特殊人群给出温馨提示，强调安全和个性化方案制定。

一、早期阶段（术后12周）

1.肌肉收缩训练：患者卧床时应进行股四头肌等长收缩训练，即患者绷紧大腿前方肌肉，持续510秒后放松，重复进行，每小时可做50100次。该训练可促进血液循环，防止肌肉萎缩。对于年龄较大、身体机能较差的患者，训练强度可适当降低，避免过度疲劳。有心脏病史等基础疾病的患者在训练过程中若出现心慌、胸闷等不适症状，应立即停止训练并告知医生。

2.踝关节屈伸活动：患者主动进行踝关节的背伸和跖屈活动，每个动作保持35秒，重复进行，每日可进行34组，每组2030次。此活动可促进下肢血液循环，减少下肢深静脉血栓形成的风险。女性患者在月经期进行训练时，若身体较为虚弱，可适当减少活动量。

3.髌骨被动活动：由他人帮助患者进行髌骨的上下左右推动，每次活动510分钟，每日23次。这有助于防止髌骨粘连，为后期膝关节活动做准备。对于肥胖患者，由于其肢体较粗，活动时需注意力度适中，避免造成损伤。

二、中期阶段（术后26周）

1.膝关节屈伸练习：患者可在床边进行膝关节的主动屈伸练习，开始时角度不宜过大，可在30°45°范围内，随着恢复情况逐渐增加角度。每日进行34组，每组1015次。也可使用CPM（持续被动运动）机辅助练习，根据患者耐受情况调整运动角度和速度。对于老年患者，因关节灵活性较差，训练应循序渐进，避免强行过度屈伸导致关节损伤。有糖尿病史的患者，由于其伤口愈合能力可能较差，在训练过程中要注意观察伤口情况，防止感染。

2.直腿抬高训练：患者平卧，伸直膝关节，缓慢抬起下肢，离床面约1520厘米，保持510秒后放下，重复进行，每日34组，每组1015次。此训练可增强股四头肌力量。生活方式较为久坐的患者，在训练前可适当进行热身活动，以提高训练效果。

3.髋部活动训练：患者进行髋关节的屈伸、内收外展等活动，每个动作保持35秒，重复进行，每日23组，每组1015次。有助于恢复髋关节的活动度。孕妇患者若因特殊原因导致股骨粉碎性骨折，在进行髋部活动训练时，要特别注意姿势和力度，避免对胎儿造成影响。

三、后期阶段（术后6周3个月）

1.负重训练：在医生的指导下，患者可逐渐进行部分负重训练，如使用双拐或助行器辅助行走。开始时负重不宜超过体重的1/3，随着骨折愈合情况逐渐增加负重量。对于身体较为虚弱的患者，可适当延长部分负重的时间，待身体状况好转后再增加负重量。有高血压病史的患者在进行负重训练时，要注意监测血压变化，避免因过度劳累导致血压升高。

2.平衡训练：患者可进行单腿站立等平衡训练，每次站立时间逐渐延长，从最初的数秒逐渐增加到30秒甚至更长时间。每日进行34组。平衡训练可提高患者的本体感觉和身体协调性。年龄较小的患者在进行平衡训练时，要有家人或医护人员在旁保护，防止摔倒。

3.步态训练：患者在平坦地面上进行正常步态的练习，注意步伐大小、节奏和身体重心的转移。训练过程中可借助镜子观察自己的步态，及时纠正不良姿势。对于长期卧床导致肌肉力量不均衡的患者，可针对性地进行一些强化训练，以改善步态。

四、康复后期（3个月以后）

1.日常活动恢复：患者可逐渐恢复正常的日常活动，但仍要避免剧烈运动和重体力劳动。在活动过程中要注意保护受伤的肢体，避免再次受伤。

2.体育活动过渡：根据骨折愈合情况和医生建议，患者可逐渐尝试一些低强度的体育活动，如散步、太极拳等。在进行体育活动前，要做好充分的热身准备。有运动损伤史的患者在选择体育活动时要谨慎，避免再次损伤。对于年轻患者，在恢复体育活动过程中可能比较容易冲动，要严格遵循医生的建议，循序渐进地增加活动强度。

五、特殊人群温馨提示

1.老年人：老年人身体机能下降，骨折愈合时间相对较长，在功能锻炼过程中要更加注重安全，避免摔倒。训练强度要适中，不可急于求成。同时，要关注老年人的心理状态，给予更多的关心和鼓励，帮助他们树立康复信心。

2.儿童：儿童骨骼处于生长发育阶段，骨折愈合较快，但在功能锻炼时要注意避免过度用力影响骨骼发育。训练过程要有家长或医护人员的密切陪伴和指导。

3.孕妇：孕妇在进行功能锻炼时要充分考虑胎儿的安全，避免对腹部造成压迫。训练姿势和强度需在医生的严格指导下进行，确保母婴安全。

4.患有基础疾病者：如心脏病、糖尿病、高血压等患者，在功能锻炼前要将病情告知医生，医生会根据具体情况制定个性化的锻炼方案。在训练过程中要密切关注病情变化，如有不适及时就医。