慢性萎缩性胃窦炎

慢性萎缩性胃窦炎是胃窦部位以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症，伴有胃黏膜固有腺体萎缩等，是多致病因素性疾病及癌前病变。病因包括幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、自身免疫、胆汁反流、遗传和年龄因素等；症状有消化不良、贫血等；诊断依靠胃镜、病理、幽门螺杆菌检测等；治疗包括一般治疗、根除幽门螺杆菌、对症治疗等；特殊人群如老年人、儿童、孕妇、有基础疾病患者治疗需特殊注意；多数患者积极治疗后症状可缓解，但部分会发展为胃癌，患者需定期随访复查胃镜。

一、定义和概述

慢性萎缩性胃窦炎是一种常见的胃部疾病，主要指胃窦部位的黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症，同时伴有胃黏膜固有腺体萎缩、数目减少，导致胃黏膜变薄，可伴有肠化生或不典型增生。该病可由多种因素引起，是一种多致病因素性疾病及癌前病变。

二、病因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：这是慢性萎缩性胃窦炎最主要的病因，Hp凭借其毒力因子的作用，在胃黏膜定植，诱发局部炎症和免疫反应，损害局部黏膜防御机制，进而导致胃黏膜萎缩。

2.饮食习惯：长期食用粗糙、过冷、过热、辛辣等刺激性食物，以及酗酒、吸烟等不良习惯，会反复损伤胃黏膜，增加慢性萎缩性胃窦炎的发病风险。

3.自身免疫：自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗体，如壁细胞抗体和内因子抗体，可攻击胃黏膜的壁细胞，导致壁细胞数量减少，胃酸分泌减少或丧失，进而引起胃黏膜萎缩。

4.胆汁反流：幽门括约肌功能不全时，胆汁、胰液和肠液大量反流入胃，削弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜遭到消化液作用，产生炎症、糜烂、出血和黏膜萎缩等病变。

5.遗传因素：遗传因素在慢性萎缩性胃窦炎的发病中可能也起到一定作用，有家族聚集现象。

6.年龄因素：随着年龄的增长，胃黏膜可出现退行性改变，老年人胃黏膜的修复再生能力减弱，更易发生萎缩性改变。

三、症状

1.消化不良症状：多数患者可出现上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振等消化不良症状，疼痛一般无明显规律，进食后可能加重。

2.贫血：部分患者由于内因子缺乏或铁吸收障碍，可出现缺铁性贫血或巨幼细胞贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力等症状。

3.其他症状：少数患者可能出现消瘦、舌炎、腹泻等症状。

四、诊断

1.胃镜检查：胃镜检查是诊断慢性萎缩性胃窦炎的主要方法，可直接观察胃黏膜的形态、色泽、质地等变化，并可取组织进行病理检查，以明确诊断及病变程度。

2.病理检查：病理检查是诊断慢性萎缩性胃窦炎的金标准，通过对胃黏膜组织进行显微镜检查，可确定是否存在萎缩、肠化生及不典型增生等病变，并评估其程度。

3.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法包括尿素呼气试验、胃镜下快速尿素酶试验、血清学检测等，以明确是否存在Hp感染。

4.其他检查：如血常规、血清胃泌素、维生素B12等检查，有助于了解患者的贫血情况及胃内分泌功能。

五、治疗

1.一般治疗：患者应养成良好的饮食习惯，定时定量进食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。同时，要保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑。

2.根除幽门螺杆菌治疗：如果患者存在Hp感染，应采用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合的方案进行根除治疗。

3.对症治疗：对于消化不良症状，可使用促胃肠动力药、消化酶制剂等进行治疗；对于贫血患者，可根据贫血的类型补充铁剂、维生素B12等。

4.黏膜保护剂：可使用铝碳酸镁、硫糖铝等黏膜保护剂，保护胃黏膜，促进胃黏膜修复。

5.中药治疗：一些中药对慢性萎缩性胃窦炎也有一定的治疗作用，可根据患者的具体情况进行辨证论治。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人患慢性萎缩性胃窦炎后，胃黏膜修复能力差，病情相对较重，且可能合并多种基础疾病。在治疗过程中，应注意药物的不良反应，避免使用对肝肾功能有较大影响的药物。同时，要加强营养支持，提高机体免疫力。

2.儿童：儿童患慢性萎缩性胃窦炎相对较少，但如果出现相关症状，应及时就医。治疗时应优先考虑非药物治疗方法，如调整饮食习惯、改善生活方式等。避免使用对儿童生长发育有影响的药物。

3.孕妇：孕妇患慢性萎缩性胃窦炎时，治疗应谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物。可通过调整饮食、适当运动等方式缓解症状。如果症状严重，需在医生的指导下选择安全的药物进行治疗。

4.有其他基础疾病的患者：如患有心脏病、糖尿病、高血压等基础疾病的患者，在治疗慢性萎缩性胃窦炎时，应注意药物之间的相互作用，避免影响基础疾病的治疗。同时，要积极控制基础疾病，以提高治疗效果。

七、预后和随访

1.预后：大多数慢性萎缩性胃窦炎患者经过积极治疗后，症状可得到缓解，病情可得到控制。但部分患者可能会发展为胃癌，尤其是伴有中重度肠化生或不典型增生的患者。

2.随访：患者应定期进行胃镜检查和病理检查，以便及时发现病情变化，采取相应的治疗措施。一般建议轻度萎缩性胃炎患者每12年复查一次胃镜，中重度萎缩性胃炎患者每612个月复查一次胃镜。