退行性膝关节炎如何治

退行性膝关节炎的治疗方法包括非药物、药物和手术治疗，不同人群有特殊注意事项。非药物治疗涵盖生活方式调整（如肥胖者减重、不同人群合理运动等）、物理治疗（热敷、冷敷、按摩、经皮神经电刺激疗法）、辅助器具使用（拐杖、助行器、鞋垫和支具）和康复锻炼（肌肉力量和关节活动度训练）；药物治疗有外用（非甾体抗炎药凝胶或乳膏）、口服（非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、氨基葡萄糖和硫酸软骨素）、关节腔内注射（糖皮质激素、玻璃酸钠）；手术治疗包括关节镜手术（适用于膝关节游离体、半月板损伤等）、截骨术（适用于膝关节力线不良者）、关节置换术（适用于严重患者）；特殊人群中，老年人治疗要综合考虑基础疾病、注意用药不良反应和手术风险，儿童和青少年罕见，治疗避免影响骨骼发育，以保守为主，孕妇和哺乳期妇女避免用影响胎儿或婴儿的药物，以非药物治疗为主。

一、非药物治疗

1.生活方式调整：对于退行性膝关节炎患者，无论年龄和性别，生活方式的改变都至关重要。肥胖人群因膝关节承受更大压力，会加重关节磨损，应通过合理饮食和适度运动减轻体重。饮食上减少高热量、高脂肪食物摄入，增加蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄取。运动方面，可选择游泳、骑自行车等对膝关节压力较小的有氧运动。老年人身体机能下降，运动强度和时间要适当控制，避免过度劳累。女性在经期和孕期，身体激素水平变化，关节可能更敏感，要注意休息，避免长时间站立和行走。

2.物理治疗：热敷可促进膝关节局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。冷敷适用于关节急性肿胀期，能减轻炎症和疼痛。按摩可放松膝关节周围肌肉，改善关节活动度，但按摩力度要适中，尤其是老年人和体质较弱者。此外，还可进行经皮神经电刺激疗法，通过电流刺激神经，缓解疼痛。

3.辅助器具使用：使用拐杖、助行器等辅助器具能减轻膝关节的负重。对于需要长时间站立或行走的患者，尤其是老年人，使用合适的辅助器具可有效缓解膝关节压力。不同类型的鞋垫和支具也可改善膝关节的生物力学环境，减轻疼痛。

4.康复锻炼：包括肌肉力量训练和关节活动度训练。股四头肌力量训练对稳定膝关节非常重要，常见方法有直腿抬高、靠墙静蹲等。关节活动度训练可通过屈伸膝关节等动作进行，保持关节的灵活性。年轻人身体恢复能力强，康复锻炼的强度和频率可适当增加，但也要循序渐进。老年人和患有其他疾病的患者在进行康复锻炼前，最好咨询医生或康复治疗师的建议。

二、药物治疗

1.外用药物：常用的有非甾体抗炎药凝胶或乳膏，直接涂抹于膝关节表面，可减轻炎症和疼痛，且全身不良反应相对较少。对于皮肤敏感的人群，使用前要先在小面积皮肤上试用，观察有无过敏反应。

2.口服药物：非甾体抗炎药可缓解疼痛和炎症，但长期使用可能有胃肠道不适、心血管等不良反应。老年人肝肾功能减退，使用时要密切关注不良反应。对乙酰氨基酚也有止痛作用，安全性相对较高，但过量使用可能导致肝损伤。氨基葡萄糖和硫酸软骨素可营养关节软骨，延缓关节退变，适用于轻中度患者。

3.关节腔内注射药物：常用的有糖皮质激素和玻璃酸钠。糖皮质激素可迅速减轻炎症和疼痛，但多次注射可能会加速关节软骨退变，一般一年内注射次数不超过34次。玻璃酸钠可增加关节液的黏稠度和润滑功能，保护关节软骨，缓解疼痛，改善关节活动度。

三、手术治疗

1.关节镜手术：适用于膝关节有游离体、半月板损伤等情况的患者。通过关节镜可清理关节内的碎片和损伤组织，缓解疼痛和改善关节功能。年轻人对关节功能要求较高，若保守治疗无效，可考虑关节镜手术。但老年人若合并有严重的心肺疾病等手术禁忌证，则需谨慎评估。

2.截骨术：对于膝关节力线不良的患者，截骨术可改变膝关节的受力分布，减轻疼痛。该手术对患者的年龄和身体状况有一定要求，一般较适合年轻、骨质条件较好的患者。

3.关节置换术：适用于严重的退行性膝关节炎患者，当保守治疗和其他手术方法效果不佳时可考虑。人工关节有一定的使用寿命，年轻人活动量较大，关节磨损相对较快，可能面临二次翻修手术。老年人若身体状况允许，关节置换术可显著改善关节功能和生活质量，但手术风险相对较高，术前需进行全面评估。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：身体机能下降，常合并多种基础疾病，在治疗退行性膝关节炎时要综合考虑。用药时要注意药物的不良反应，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。手术治疗要谨慎评估手术风险和身体耐受性，术后康复时间可能较长，需家人给予更多的关心和照顾。

2.儿童和青少年：此类人群患退行性膝关节炎较为罕见，但如果因外伤等原因导致类似症状，治疗方法与成人有所不同。要避免使用可能影响骨骼发育的药物，治疗以保守治疗为主，尽量保护关节的正常生长和发育。

3.孕妇和哺乳期妇女：在治疗退行性膝关节炎时，要避免使用可能对胎儿或婴儿有不良影响的药物。非药物治疗如物理治疗和康复锻炼是主要的治疗方法，必要时可在医生指导下使用外用药物。