阴式子宫肌瘤剔除术是经阴道自然腔道切除子宫肌瘤的手术，相比开腹和腹腔镜手术有腹部无切口、创伤小、对腹腔干扰小、费用低等优点。适用于有症状、肌瘤大小合适、希望保留子宫有生育要求、身体能耐受手术且注重生活质量尽快恢复的患者；禁忌人群包括阴道急性炎症未控制、肌瘤位置特殊、盆腔严重粘连、合并严重内科疾病及怀疑肌瘤恶变者。术前需进行全面妇科、影像、实验室等检查，做好肠道、阴道准备及心理建设；手术取膀胱截石位，切开阴道黏膜剔除肌瘤后缝合；术后要监测生命体征、做好阴道护理、合理饮食与活动，出院后注意休息并定期复查。不同人群有特殊考虑，年轻有生育要求者减少子宫肌层损伤、术后避孕并孕期加强产检，绝经后患者充分评估并密切随访，合并内科疾病者术前控制病情、术后规律服药，肥胖患者手术难度大、术后加强护理。
一、阴式子宫肌瘤剔除术概述
阴式子宫肌瘤剔除术是一种通过阴道这一自然腔道进行子宫肌瘤切除的手术方式。相较于传统的开腹手术，它具有腹部无切口、创伤小、恢复快、住院时间短等优点；与腹腔镜手术相比，它无需建立气腹，对腹腔干扰小，且手术费用相对较低。
二、适用人群
1.有症状的子宫肌瘤患者，如经量增多、经期延长、腹痛、尿频、便秘等。
2.肌瘤大小一般以单个肌瘤直径小于10cm为宜，但具体情况需根据患者的阴道条件、肌瘤位置等综合判断。
3.希望保留子宫，有生育要求的患者。
4.年龄方面，只要患者身体状况能够耐受手术，各个年龄段均可考虑，但对于绝经后患者，需评估肌瘤的性质。
5.对于生活方式方面，平时注重生活质量，希望术后能尽快恢复正常生活和工作的患者较为适合。
三、禁忌人群
1.阴道有急性炎症，未得到有效控制的患者，因为手术可能导致炎症扩散。
2.肌瘤位置特殊，如阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤且位置过低等，手术操作难度大，风险高。
3.盆腔严重粘连，可能是由于既往有多次盆腔手术史、盆腔炎性疾病等导致，会增加手术的难度和风险。
4.合并严重内科疾病，如心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受手术的患者。
5.怀疑肌瘤有恶变倾向的患者，一般不适合单纯的阴式肌瘤剔除术。
四、术前评估与准备
1.全面的妇科检查，包括阴道窥器检查、双合诊、三合诊等，了解子宫大小、肌瘤位置、阴道情况等。
2.影像学检查，如超声检查（经阴道超声更清晰）、磁共振成像（MRI）等，准确判断肌瘤的大小、数量、位置及与周围组织的关系。
3.实验室检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、血型等，评估患者的身体状况和手术耐受性。
4.宫颈防癌筛查，如液基薄层细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测，排除宫颈病变。
5.肠道准备，术前12天进半流食，术前晚及术晨进行清洁灌肠，以减少术中污染。
6.阴道准备，术前3天开始进行阴道冲洗或擦洗，保持阴道清洁。
7.心理准备，向患者及家属具体分析手术过程、可能的风险及预后，缓解患者的紧张情绪。
五、手术过程
1.患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。
2.暴露宫颈，在宫颈阴道穹窿处注射缩宫素，减少术中出血。
3.根据肌瘤的位置，在阴道穹窿处切开阴道黏膜，分离膀胱宫颈间隙或直肠宫颈间隙，暴露肌瘤。
4.用抓钳或其他器械固定肌瘤，沿肌瘤的假包膜将肌瘤完整剔除。
5.彻底止血，缝合子宫肌层和阴道黏膜。
六、术后注意事项
1.监测生命体征，术后需密切观察患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征变化。
2.阴道护理，保持外阴清洁，每天用碘伏棉球擦洗外阴，避免感染。注意观察阴道有无出血及分泌物的量、颜色、性状等。
3.饮食，术后6小时可进流食，待胃肠功能恢复后逐渐过渡到半流食、普食。增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，促进身体恢复。
4.活动，术后早期鼓励患者在床上翻身、活动四肢，24小时后可根据患者情况适当下床活动，以促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连，同时也有助于身体恢复。
5.出院后注意休息，避免重体力劳动和剧烈运动3个月。保持规律的生活作息，避免熬夜。
6.定期复查，术后1个月进行首次复查，了解伤口愈合情况、子宫恢复情况等。之后根据医生的建议定期复查，一般每36个月复查一次超声，观察有无肌瘤复发。
七、不同人群的特殊考虑
1.年轻有生育要求的患者：手术时应尽量减少对子宫肌层的损伤，术后需避孕一段时间（一般建议术后12年），待子宫肌层修复良好后再考虑怀孕。孕期需加强产检，密切观察子宫情况，警惕子宫破裂等并发症的发生。
2.绝经后患者：由于绝经后肌瘤有恶变的可能，术前需充分评估肌瘤的性质。术后也需密切随访，观察肌瘤有无复发及恶变倾向。
3.合并内科疾病的患者：如合并高血压、糖尿病等，术前需积极控制血压、血糖，使其达到手术允许的范围。术后也需继续规律服药，控制病情，同时密切观察药物之间的相互作用及对身体恢复的影响。
4.肥胖患者：手术操作难度相对较大，术后发生感染、切口愈合不良等并发症的风险可能增加。术后需加强护理，注意观察伤口情况，适当延长拆线时间。
