什么是新生儿斜颈
新生儿斜颈是指新生儿出生后颈部出现头向一侧倾斜、面部向另一侧旋转的先天性畸形，病因包括肌肉、骨骼、神经因素，临床表现有头部倾斜、颈部肿块、面部不对称等，诊断方法有体格检查和影像学检查，治疗有非手术（按摩、体位矫正）和手术治疗，多数预后较好，家长护理要轻柔并密切随访观察。
一、定义
新生儿斜颈是指新生儿出生后颈部出现的一种异常姿势，表现为头向一侧倾斜，面部向另一侧旋转的先天性畸形。
二、病因
1.肌肉因素
胸锁乳突肌纤维化：在分娩过程中，胎儿的胸锁乳突肌可能受到损伤，导致局部出血、血肿，随后血肿机化、纤维化，使胸锁乳突肌缩短，从而引起斜颈。这种情况在顺产的新生儿中相对更易发生，尤其是当胎儿头部过大、产程过长或胎位不正时，胸锁乳突肌受到过度牵拉的风险增加。
肌肉发育异常：部分新生儿可能存在胸锁乳突肌先天性发育异常，如肌纤维数量、结构等方面的问题，导致肌肉功能异常，引发斜颈。
2.骨骼因素
颈椎畸形：极少数新生儿可能存在颈椎的先天性畸形，如半椎体、椎体融合等，这会影响颈部的正常结构和稳定性，进而导致斜颈。颈椎畸形可能在胎儿发育早期由于遗传因素、环境因素等影响而形成，例如孕妇在孕期接触某些致畸物质、受到辐射等，可能增加胎儿颈椎畸形的发生风险。
3.神经因素
支配胸锁乳突肌的神经异常：颈部的神经对胸锁乳突肌的正常运动起着调节作用，如果支配胸锁乳突肌的神经出现异常，如神经发育不良、神经损伤等，可能导致胸锁乳突肌的运动功能失调，引发斜颈。神经异常的具体病因较为复杂，可能与遗传因素、胚胎发育过程中的异常等有关。
三、临床表现
1.头部倾斜：新生儿的头部会向患侧倾斜，面部转向健侧。例如，若右侧胸锁乳突肌受累，头部会倾向右侧，面部朝向左侧。这种倾斜姿势在新生儿出生后不久即可被发现，且在日常活动中较为明显，如喂奶、哭闹时，倾斜姿势可能会更加突出。
2.颈部肿块：部分患儿在胸锁乳突肌部位可触及肿块，通常在出生后12周内出现，肿块质地较硬，可活动或固定。肿块的出现与胸锁乳突肌的纤维化、血肿机化等病理过程相关。
3.面部不对称：随着病情的发展，可能会出现面部不对称的情况。患侧面部可能较小，眼裂等面部结构也可能出现不对称，这是由于长期头部倾斜导致面部发育受到影响所致。
四、诊断方法
1.体格检查
医生会仔细观察新生儿头部的姿势、颈部的外观，触摸胸锁乳突肌是否有肿块及其质地、活动度等情况。通过检查可以初步判断是否存在斜颈以及斜颈的大致类型。例如，触摸胸锁乳突肌时，若发现有较硬的肿块，结合头部倾斜的表现，高度提示胸锁乳突肌型斜颈。
2.影像学检查
超声检查：超声是诊断新生儿斜颈的常用影像学方法。它可以清晰地显示胸锁乳突肌的形态、厚度以及是否存在肿块等情况。通过超声检查能够观察到胸锁乳突肌的结构异常，如肌纤维增厚、回声改变等，有助于明确斜颈的病因和病情严重程度。
X线检查：对于怀疑有骨骼畸形导致斜颈的患儿，可能需要进行X线检查，以观察颈椎的结构是否正常，是否存在颈椎畸形等情况。X线检查可以帮助医生排除骨骼因素引起的斜颈，但对于一些细微的骨骼畸形可能显示不够清晰，还可能需要结合其他影像学检查进一步明确。
五、治疗与干预
1.非手术治疗
按摩：早期发现的新生儿斜颈可以通过按摩进行治疗。按摩时，家长或专业人员可以轻柔地对患侧的胸锁乳突肌进行按摩，通过按摩可以缓解肌肉的紧张，促进血液循环，有助于改善肌肉的纤维化状况。按摩需要在专业人员的指导下进行，掌握正确的按摩手法和力度，避免对新生儿造成损伤。
体位矫正：家长可以在日常生活中通过调整新生儿的体位来矫正斜颈。例如，在新生儿睡眠时，可将头偏向健侧，同时在患侧放置吸引物，吸引新生儿将头转向患侧；在喂奶时，也可以有意识地让新生儿面向患侧，以牵拉患侧的胸锁乳突肌，起到矫正的作用。通过合理的体位矫正，可以逐渐改善头部倾斜的姿势。
2.手术治疗
对于经过长时间非手术治疗效果不佳的患儿，可能需要考虑手术治疗。手术主要是通过切断胸锁乳突肌的部分肌腱，松解挛缩的肌肉，从而矫正头部倾斜的姿势。手术治疗有一定的适应证和风险，需要严格掌握手术时机和适应证，由专业的医生根据患儿的具体情况进行评估和决策。
六、预后及注意事项
1.预后
大多数新生儿斜颈通过早期有效的治疗，如及时的按摩、体位矫正等，预后较好。经过规范治疗，患儿的头部倾斜姿势可以得到明显改善，面部不对称等情况也可能逐渐恢复正常。但如果治疗不及时或方法不当，可能会影响患儿的面部发育等，导致预后不佳。
2.注意事项
家长护理方面：家长在对患儿进行护理时，要注意动作轻柔，无论是按摩还是调整体位，都要避免用力过猛对新生儿造成伤害。同时，要密切观察患儿斜颈的改善情况，定期带患儿到医院进行复查，以便医生根据病情调整治疗方案。
随访观察：即使经过治疗，也需要定期随访观察患儿的颈部姿势、面部发育等情况，确保病情得到良好的控制和恢复。如果在随访过程中发现病情有反复或异常情况，要及时就医处理。
