结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，是地方性和散发性甲状腺肿晚期形成的多发结节，病因包括碘摄入异常、遗传因素和致甲状腺肿物质等。其临床表现有甲状腺肿大、压迫症状、甲状腺功能异常等，诊断方法有体格检查、实验室检查、影像学检查和细针穿刺活检。治疗方式包括随访观察、药物治疗、手术治疗和其他治疗（如放射性碘治疗）。特殊人群如儿童、孕妇、老年人在治疗时有不同注意事项，预防上要合理碘摄入、保持健康生活方式并定期体检。
一、结节性甲状腺肿的定义
结节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。它是一种常见的甲状腺病症，是由于患者长期处于缺碘或相对缺碘以及致甲状腺肿物质的环境中，引起甲状腺弥漫性肿大，继而形成结节。
二、病因
1.碘摄入异常：碘是合成甲状腺激素的重要原料。在碘缺乏地区，机体为了合成足够的甲状腺激素，会促使甲状腺增生和代偿性肿大，随着时间推移，逐渐形成多个结节。相反，长期高碘摄入也可能影响甲状腺的正常功能，导致结节形成。
2.遗传因素：部分患者存在遗传易感性，某些基因的突变或异常表达可能增加患结节性甲状腺肿的风险。有家族病史的人群发病概率相对较高。
3.致甲状腺肿物质：一些食物（如卷心菜、木薯等）和药物（如锂盐、硫氰酸盐等）中含有的成分可影响甲状腺激素的合成，干扰甲状腺的正常代谢，从而引发结节性甲状腺肿。
三、临床表现
1.甲状腺肿大：甲状腺可呈双侧不对称性肿大，可触及多个大小不等的结节，结节质地可软硬不一，表面光滑，随吞咽动作上下移动。
2.压迫症状：当结节较大或数量较多时，可能会压迫周围组织和器官。压迫气管可导致呼吸困难，尤其是在睡眠时可能加重；压迫食管可引起吞咽困难；压迫喉返神经可出现声音嘶哑。
3.甲状腺功能异常：少数患者可能出现甲状腺功能亢进或减退的症状。甲亢表现为心慌、多汗、手抖、消瘦、食欲亢进等；甲减则表现为乏力、怕冷、体重增加、记忆力减退等。
四、诊断方法
1.体格检查：医生通过触诊可初步了解甲状腺的大小、质地、结节的数量、大小、活动度等情况。
2.实验室检查：检测甲状腺功能，包括血清甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标，以判断甲状腺的功能状态。还可检查甲状腺自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，有助于排除其他甲状腺疾病。
3.影像学检查：超声检查是诊断结节性甲状腺肿的常用方法，可清晰显示甲状腺的形态、大小、结节的数量、大小、边界、内部回声等特征，还能判断结节的血流情况。此外，甲状腺核素扫描可了解甲状腺结节的功能状态，分为热结节、温结节、凉结节和冷结节，其中冷结节有一定的恶变可能。CT或MRI检查对于评估结节与周围组织的关系、判断有无压迫等情况有重要价值。
4.细针穿刺活检：对于怀疑有恶变可能的结节，可在超声引导下进行细针穿刺活检，获取细胞或组织进行病理学检查，以明确结节的性质。
五、治疗
1.随访观察：对于大多数无症状、甲状腺功能正常的小结节患者，可定期进行随访观察，观察结节的大小、形态、数量等变化。一般每612个月进行一次甲状腺超声和甲状腺功能检查。
2.药物治疗：对于甲状腺功能减退的患者，需要补充甲状腺激素进行替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠。对于因缺碘引起的结节性甲状腺肿，可适当补充碘剂，但应在医生指导下进行。
3.手术治疗：当结节较大，出现明显的压迫症状；或结节怀疑恶变；或甲状腺功能亢进经药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。手术方式包括甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术或甲状腺全切除术等。
4.其他治疗：放射性碘治疗适用于甲状腺功能亢进且结节有自主功能的患者，但可能导致甲状腺功能减退等并发症。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患结节性甲状腺肿相对较少，但如果发现，应更加谨慎。治疗方案的选择需要充分考虑对儿童生长发育的影响。尽量避免使用可能影响儿童甲状腺功能的药物和治疗方法。在随访过程中，要密切关注儿童的身高、体重、智力等发育情况。
2.孕妇：孕妇患结节性甲状腺肿可能会影响胎儿的甲状腺发育。孕期需要密切监测甲状腺功能，及时调整治疗方案。如果需要药物治疗，应选择对胎儿影响较小的药物。在分娩后，也要继续关注甲状腺功能和结节的变化。
3.老年人：老年人身体机能下降，对手术等治疗的耐受性较差。在选择治疗方案时，要综合考虑老年人的身体状况、基础疾病等因素。对于无症状的小结节，可采取保守治疗和密切观察。同时，老年人可能合并其他疾病，在用药时要注意药物之间的相互作用。
七、预防
1.合理碘摄入：根据自身情况，合理调整碘的摄入量。在碘缺乏地区，可通过食用加碘盐来补充碘；但在高碘地区，应避免过度摄入碘。
2.健康生活方式：保持均衡的饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果，避免食用过多含致甲状腺肿物质的食物。规律作息，避免熬夜，适当进行体育锻炼，增强机体免疫力。
3.定期体检：定期进行甲状腺检查，尤其是有家族病史、长期接触致甲状腺肿物质等高危人群，以便早期发现和治疗结节性甲状腺肿。
