外伤性白内障是因眼球受钝挫伤、穿通伤、辐射性损伤、电击伤等外伤使晶状体透明度下降所致。病因包括钝挫伤致囊膜破裂、房水进入及悬韧带断裂，穿通伤使房水直接进入，辐射性损伤破坏上皮细胞，电击伤引起代谢紊乱和蛋白质变性。临床表现有视力下降、单眼复视或多视、色觉改变、畏光和眩光。诊断依靠病史采集和眼部检查。治疗分保守和手术，手术常用白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。特殊人群中，儿童需及时治疗并关注视觉发育，老年人要评估全身状况、控制基础病，孕妇则需综合考虑母婴安全谨慎选治疗方案。
一、外伤性白内障的定义
外伤性白内障是由于眼球受到钝挫伤、穿通伤、辐射性损伤、电击伤等外伤因素，导致晶状体的透明度下降，从而引起的白内障。正常情况下，晶状体是透明的，像一个双凸透镜，能使光线聚焦在视网膜上，让我们清晰地看到物体。当晶状体因外伤受损后，其内部的蛋白质结构发生改变，变得混浊，影响光线的透过，进而导致视力下降。
二、外伤性白内障的病因及发病机制
1.钝挫伤：当眼球受到钝性外力打击，如球类撞击、拳头击打等，外力可通过房水传导，引起晶状体囊膜破裂，房水进入晶状体内，导致晶状体纤维肿胀、变性，从而形成白内障。此外，钝挫伤还可能引起晶状体悬韧带断裂，导致晶状体脱位，进一步影响晶状体的正常代谢和透明度。
2.穿通伤：眼球被尖锐物体如刀、针等刺穿，晶状体囊膜破裂，房水直接进入晶状体，引起晶状体迅速混浊。如果穿通伤时伴有眼内异物残留，还可能导致晶状体的持续损伤和炎症反应，加重白内障的发展。
3.辐射性损伤：长期或大量接触紫外线、红外线、X射线、γ射线等辐射，可使晶状体的上皮细胞受损，影响晶状体的新陈代谢，导致晶状体混浊。例如，从事放射工作的人员如果防护不当，就可能增加外伤性白内障的发病风险。
4.电击伤：电击可引起晶状体的代谢紊乱和蛋白质变性，导致白内障形成。电击伤的严重程度和电流强度、接触时间等因素有关，电流越强、接触时间越长，对晶状体的损伤越严重。
三、外伤性白内障的临床表现
1.视力下降：这是外伤性白内障最主要的症状，患者可出现不同程度的视力减退，其下降程度与晶状体混浊的部位、范围和程度有关。如果晶状体混浊位于中央部位，对视力的影响通常较为明显；而周边部的混浊可能对视力影响较小，患者可能在早期没有明显感觉。
2.单眼复视或多视：由于晶状体混浊不均匀，光线通过晶状体后不能聚焦在同一焦点上，导致患者看物体时出现重影或多个影像。
3.色觉改变：部分患者可出现色觉异常，如对颜色的辨别能力下降，尤其是对蓝色和黄色的辨别。
4.畏光和眩光：晶状体混浊可导致光线散射，使患者在强光下感到不适，出现畏光和眩光现象，影响患者的日常生活和工作。
四、外伤性白内障的诊断
1.病史采集：详细询问患者的外伤史，包括外伤的时间、方式、部位等，了解受伤后视力变化的情况。这对于判断白内障与外伤的关系至关重要。
2.眼部检查：
视力检查：通过视力表检查患者的远、近视力，评估视力受损的程度。
裂隙灯检查：可以清晰地观察晶状体的形态、混浊的部位和程度，以及晶状体囊膜是否破裂等情况。
眼底检查：了解眼底视网膜、视神经等结构是否正常，排除其他可能导致视力下降的眼部疾病。
眼部超声检查：对于晶状体脱位或伴有眼内出血等情况，眼部超声检查可以帮助了解眼内结构的情况，为诊断和治疗提供重要依据。
五、外伤性白内障的治疗
1.保守治疗：如果晶状体混浊较轻，对视力影响不大，可先采取保守治疗，密切观察病情变化。同时，给予患者适当的药物治疗，如使用抗氧化剂、营养晶状体的药物等，以延缓白内障的发展。
2.手术治疗：当晶状体混浊明显，严重影响视力时，通常需要进行手术治疗。目前，常用的手术方法是白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。该手术具有切口小、创伤小、恢复快等优点，能够有效改善患者的视力。手术时机的选择需要综合考虑患者的眼部情况、全身状况等因素。对于儿童外伤性白内障，由于其眼球发育尚未完全成熟，手术时机和方式的选择更为谨慎，一般需要在合适的年龄进行手术，以避免影响视觉发育。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童眼球发育尚未成熟，外伤性白内障不仅会影响视力，还可能导致弱视等并发症。因此，一旦发现儿童患有外伤性白内障，应及时就医，尽早进行治疗。在治疗过程中，需要密切关注儿童的视觉发育情况，术后可能需要进行弱视训练等康复治疗。同时，家长要注意保护儿童的眼睛，避免再次受到外伤。
2.老年人：老年人往往伴有多种全身性疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗外伤性白内障时，需要充分评估患者的全身状况，积极控制基础疾病，以降低手术风险。术后要注意眼部护理，避免感染，同时按照医生的嘱咐定期复查。
3.孕妇：孕妇在孕期身体处于特殊生理状态，手术治疗可能会对胎儿产生一定的影响。因此，对于孕妇外伤性白内障，需要综合考虑孕妇和胎儿的安全，谨慎选择治疗方案。如果病情较轻，可先采取保守治疗，待分娩后再根据情况决定是否进行手术。在保守治疗期间，孕妇要注意休息，避免用眼过度，同时按照医生的建议使用药物。
