宫颈炎和宫颈糜烂一样吗

来源：民福康2025-07-02 11:57:44

万希润主任医师

北京协和医院 妇产科

宫颈炎与宫颈柱状上皮异位在概念、病理表现、病因、诊断治疗及对不同人群影响等方面存在差异。概念上，宫颈炎是子宫颈炎症，宫颈柱状上皮异位是因雌激素作用致柱状上皮外移的生理现象；病理表现中，宫颈炎急性有宫颈红肿等，慢性有多种表现，宫颈柱状上皮异位一般无症状或有少量出血；病因方面，宫颈炎有感染和非感染因素，宫颈柱状上皮异位主要与雌激素水平有关；诊断上，宫颈炎靠妇科检查和实验室检查，宫颈柱状上皮异位靠妇科检查及必要时的细胞学等检查；治疗上，宫颈炎分急慢性采取不同治疗，宫颈柱状上皮异位一般无需治疗，有症状时物理治疗；对不同人群影响及注意事项不同，育龄、妊娠、绝经期女性各有特点及需注意事项。

一、概念定义

宫颈炎：是子宫颈发生的炎症，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。多由病原体感染引起，也可由化学物质刺激、机械性刺激或损伤、阴道菌群紊乱等原因导致。常见病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。

宫颈糜烂：曾是一个困扰了很多女性的疾病名称，在2008年妇产科教材中已取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。宫颈柱状上皮异位是指因雌激素的作用，宫颈管内柱状上皮外移至宫颈管外口，呈现出“糜烂”样改变，它是一种常见的生理现象，并非病理状态的宫颈糜烂。

二、病理表现差异

宫颈炎：

若为急性宫颈炎，肉眼可见宫颈红肿，宫颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物从宫颈管流出。显微镜下可见宫颈间质内有大量中性粒细胞浸润，可累及腺体。

慢性宫颈炎可表现为宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿等。宫颈肥大是由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生；宫颈息肉是宫颈管局部黏膜增生形成的赘生物，色红、质软而脆，易出血；宫颈腺囊肿是宫颈转化区鳞状上皮取代柱状上皮过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。

宫颈柱状上皮异位：一般无明显症状，部分患者可能出现白带增多，呈透明黏液状或淡黄色脓性，偶有接触性出血，多是由于柱状上皮对外界刺激较敏感，在性生活、妇科检查等刺激下易出现少量出血。

三、病因区别

宫颈炎：

感染因素：

性传播疾病病原体：如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体，主要见于性活跃的年轻女性。

内源性病原体：部分宫颈炎可由阴道内原有菌群引起，如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌等。

非感染因素：

机械性刺激或损伤：如性生活过于频繁、多个性伴侣、分娩、流产、宫腔操作等使宫颈受损，易引发感染。

化学物质刺激：用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，或阴道置入腐蚀性药品，均可破坏阴道、宫颈组织，引起宫颈炎。

宫颈柱状上皮异位：主要与体内雌激素水平有关。青春期前女性体内雌激素水平较低，柱状上皮位于宫颈管内；青春期后雌激素水平升高，柱状上皮外移至宫颈管外口，呈现出类似“糜烂”的外观；妊娠期、口服避孕药等使体内雌激素水平升高的情况，也可导致柱状上皮异位范围更明显；绝经后雌激素水平降低，柱状上皮可再次内移至宫颈管内。

四、诊断与治疗差异

诊断：

宫颈炎：医生通过妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛、触血。实验室检查可通过宫颈分泌物涂片、培养等找到病原体，或进行核酸检测等明确病原体类型。

宫颈柱状上皮异位：主要通过妇科检查肉眼观察宫颈情况，一般无需特殊实验室检查，但若需与宫颈病变鉴别，可进行宫颈细胞学检查（如TCT）和HPV检测等。

治疗：

宫颈炎：

急性宫颈炎主要采用抗生素治疗，根据不同的病原体选用相应的抗生素，如淋病奈瑟菌感染选用头孢曲松钠等，沙眼衣原体感染选用阿奇霉素等。

慢性宫颈炎根据不同的病理类型采用不同的治疗方法，宫颈息肉需行息肉摘除术；宫颈肥大一般无需特殊治疗；宫颈腺囊肿若小且无症状，可不予处理，若囊肿大或合并感染，可采用物理治疗如激光、冷冻等。

宫颈柱状上皮异位：一般无需治疗，但若出现白带增多、接触性出血等症状，可进行物理治疗，如激光、冷冻、微波等，原理是破坏异位的柱状上皮，使其坏死脱落，由新生的鳞状上皮覆盖。但需注意物理治疗可能会引起一些并发症，如术后出血、宫颈狭窄等，在治疗前需充分评估。

五、对不同人群的影响及注意事项

育龄女性：

宫颈炎若不及时治疗，可能会引起上行感染，导致子宫内膜炎、输卵管炎等，影响生育功能，增加不孕、宫外孕的风险。宫颈柱状上皮异位一般对生育影响不大，但合并感染等情况时可能会有一定影响。育龄女性应注意性生活卫生，避免多个性伴侣，定期进行妇科检查，以便早期发现宫颈炎等疾病。