异常子宫出血的常见原因
异常子宫出血的原因多样，主要包括内分泌失调（排卵障碍如青春期和绝经过渡期女性及多囊卵巢综合征患者，黄体功能异常如黄体功能不全和萎缩不全）、子宫肌瘤（肌壁间肌瘤使宫腔变形等致经量增多，黏膜下肌瘤影响内膜修复剥脱致严重出血）、子宫内膜息肉（影响内膜功能致异常出血且可能影响受孕）、子宫内膜癌（绝经后女性常见，有雌激素刺激等高危因素）、全身性疾病（血液系统疾病影响凝血功能，肝脏疾病影响凝血及雌激素代谢）、医源性因素（放置宫内节育器致局部损伤炎症，服用甾体类避孕药、抗凝药影响激素或凝血）；特殊人群需特别关注，青春期要排查内分泌问题并关注心理，育龄期积极查病因提高受孕几率，绝经过渡期和绝经后要排除恶性疾病，患全身性疾病者要治疗原发病，且治疗中需遵医嘱、定期复查。
一、内分泌失调
1.排卵障碍：常见于青春期和绝经过渡期女性。青春期女性下丘脑垂体卵巢轴尚未完全成熟，导致排卵不规律；绝经过渡期女性卵巢功能逐渐衰退，也易出现排卵障碍。排卵异常会使子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗，从而引起雌激素突破性出血或撤退性出血。例如多囊卵巢综合征患者，由于雄激素水平升高、胰岛素抵抗等原因，干扰了正常的排卵机制，出现稀发排卵或无排卵，临床上常表现为月经周期延长、经量时多时少等异常子宫出血症状。
2.黄体功能异常：包括黄体功能不全和黄体萎缩不全。黄体功能不全时，黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良，可引起月经周期缩短、经前点滴出血等。黄体萎缩不全则是由于黄体萎缩过程延长，使子宫内膜不规则脱落，表现为月经周期正常，但经期延长，长达910天，且出血量多。
二、子宫肌瘤
1.肌壁间肌瘤：是最常见的类型，肌瘤位于子宫肌壁内。它可使宫腔变形增大，子宫内膜面积增加，并影响子宫收缩，导致经量增多、经期延长。长期经量过多还可能引起贫血等并发症。例如，较大的肌壁间肌瘤可能会压迫周围的血管，影响子宫血液循环，进一步加重出血症状。
2.黏膜下肌瘤：肌瘤向宫腔内生长，突出于宫腔，表面仅为黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤会直接影响子宫内膜的正常修复和剥脱，导致严重的子宫出血，表现为经量过多、经期延长，还可能出现不规则阴道流血。由于肌瘤容易发生坏死、感染，可伴有阴道排液、异味等症状。
三、子宫内膜息肉
子宫内膜局部过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成。息肉可单个或多个出现，大小不一。它会影响子宫内膜的正常功能，导致异常子宫出血，表现为经间期出血、月经过多、经期延长或不规则出血。对于有生育要求的女性，子宫内膜息肉还可能影响受精卵着床，导致不孕。随着年龄的增长，子宫内膜息肉的发生风险增加，绝经后女性也可能出现因子宫内膜息肉引起的阴道流血。
四、子宫内膜癌
多发生于绝经后女性，但近年来，发病年龄有年轻化趋势。子宫内膜癌的主要症状为绝经后阴道流血，量一般不多；尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。长期持续的雌激素刺激、肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟等都是子宫内膜癌的高危因素。例如，肥胖女性体内脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，长期高水平的雌激素刺激子宫内膜，增加了癌变的风险。
五、全身性疾病
1.血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。这些疾病会影响人体的凝血功能，导致凝血因子缺乏或血小板数量减少、功能异常。患者除了有异常子宫出血表现外，还可能伴有皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等其他部位的出血症状。例如，血小板减少性紫癜患者，由于血小板数量明显减少，血管壁的完整性和凝血功能受到影响，容易出现子宫出血，且出血不易止住。
2.肝脏疾病：严重的肝脏疾病可导致凝血因子合成减少，影响凝血功能。同时，肝脏疾病还可能引起内分泌紊乱，影响雌激素的代谢，进一步加重子宫出血症状。例如，肝硬化患者肝功能受损，凝血因子合成障碍，可出现月经过多、经期延长等异常子宫出血情况。
六、医源性因素
1.放置宫内节育器：部分女性在放置宫内节育器后，可能出现不规则阴道流血，表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血。这主要是由于节育器对子宫内膜的机械性压迫，导致局部子宫内膜损伤、炎症反应，影响了子宫内膜的正常修复。一般在放置节育器后的36个月内症状较为明显，多数女性可逐渐适应，症状缓解。
2.服用药物：长期服用甾体类避孕药、抗凝药等可能影响体内激素水平或凝血功能，导致异常子宫出血。例如，漏服避孕药可引起激素水平波动，导致撤退性出血；抗凝药过量使用会抑制凝血过程，增加出血风险。
特殊人群温馨提示：青春期女性出现异常子宫出血，家长应引起重视，及时带孩子就医，排查内分泌等方面的问题，同时要关注孩子的心理状态，避免因月经异常产生焦虑等情绪。育龄期女性若有异常子宫出血，尤其是伴有不孕等情况，要积极查找病因，针对病因进行治疗，以提高受孕几率。绝经过渡期和绝经后女性出现阴道流血，哪怕出血量少，也不可忽视，应及时就诊，排除子宫内膜癌等恶性疾病的可能。对于患有全身性疾病的女性，在治疗子宫出血的同时，要积极治疗原发病，控制病情发展。在治疗过程中，要严格遵循医生的建议，合理用药，定期复查。
