萎缩性胃炎伴糜烂是怎么回事

萎缩性胃炎伴糜烂指胃黏膜萎缩同时伴有糜烂，胃黏膜固有腺体减少，糜烂为未累及黏膜肌层的浅溃疡。病因包括幽门螺杆菌感染、不良生活方式、药物因素、胆汁反流、遗传和年龄因素等。症状有消化不良、消化道出血、贫血等。诊断依靠胃镜、病理、幽门螺杆菌检测及血常规等。治疗包括一般治疗、根除幽门螺杆菌、药物治疗及极少数情况的手术治疗。特殊人群如老年人、儿童、孕妇和哺乳期妇女、有基础疾病者治疗需特别注意。多数患者积极治疗后症状可缓解、病变或改善，但少数会进展为胃癌，需定期复查；预防要保持良好生活方式、注意饮食卫生、定期体检。

一、萎缩性胃炎伴糜烂的定义

萎缩性胃炎伴糜烂是一种胃部疾病，指胃黏膜出现萎缩性改变的同时，伴有胃黏膜糜烂的情况。胃黏膜萎缩主要表现为胃黏膜固有腺体数量减少，甚至消失，而糜烂则是胃黏膜表面出现的浅溃疡，未累及黏膜肌层。

二、病因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：这是萎缩性胃炎伴糜烂的主要病因之一。Hp能在胃内酸性环境中生存，它可损伤胃黏膜屏障，引发炎症反应，长期感染可导致胃黏膜萎缩和糜烂。

2.不良生活方式：长期大量吸烟、酗酒，过度饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，以及不规律的饮食习惯，如暴饮暴食、饥一顿饱一顿等，都可能刺激胃黏膜，导致胃黏膜损伤，增加萎缩性胃炎伴糜烂的发生风险。

3.药物因素：某些药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素等，长期服用可能会抑制胃黏膜的修复，破坏胃黏膜屏障，从而引起胃黏膜萎缩和糜烂。

4.胆汁反流：胆汁反流至胃内，其中的胆盐等成分会破坏胃黏膜的保护机制，使胃黏膜更容易受到胃酸和胃蛋白酶的侵蚀，进而导致萎缩性胃炎伴糜烂。

5.遗传因素：遗传因素在萎缩性胃炎伴糜烂的发生中也可能起到一定作用。如果家族中有相关疾病患者，个体患病的风险可能会增加。

6.年龄因素：随着年龄的增长，胃黏膜的自我修复能力逐渐下降，胃黏膜萎缩和糜烂的发生率也会相应升高。

三、症状

1.消化不良症状：患者可能出现上腹部饱胀、疼痛、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状，这些症状通常在进食后加重。

2.消化道出血：糜烂部位可能会出现少量出血，表现为黑便，严重时可能出现呕血。

3.贫血：长期慢性失血或胃黏膜萎缩导致维生素B12、铁等吸收障碍，可能会引起贫血，患者可出现面色苍白、乏力、头晕等症状。

四、诊断

1.胃镜检查：胃镜检查是诊断萎缩性胃炎伴糜烂的主要方法。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态、色泽、有无糜烂等病变情况，并可取组织进行病理检查，以明确病变的性质。

2.病理检查：病理检查是诊断萎缩性胃炎伴糜烂的金标准。通过对胃镜下取的组织进行病理切片检查，可以确定胃黏膜萎缩的程度、有无肠化生、不典型增生等病变。

3.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法包括尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下活检等。检测幽门螺杆菌有助于明确病因，并指导治疗。

4.其他检查：如血常规、大便潜血试验等，可了解患者有无贫血及消化道出血情况。

五、治疗

1.一般治疗：患者应养成良好的生活方式，戒烟戒酒，避免食用辛辣、刺激性食物，规律饮食，避免暴饮暴食。同时，应停用可能损伤胃黏膜的药物，如NSAIDs等。

2.根除幽门螺杆菌治疗：如果检测发现幽门螺杆菌感染，应进行根除治疗。常用的治疗方案为质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+抗生素，疗程通常为1014天。

3.药物治疗：

抑酸剂：如PPI、H2受体拮抗剂等，可抑制胃酸分泌，减轻胃酸对胃黏膜的刺激，促进糜烂愈合。

胃黏膜保护剂：如铝碳酸镁、硫糖铝等，可在胃黏膜表面形成一层保护膜，减轻胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，促进胃黏膜修复。

促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，可促进胃肠蠕动，缓解上腹部饱胀等消化不良症状。

补充维生素和微量元素：对于有贫血或维生素、微量元素缺乏的患者，可适当补充维生素B12、铁、锌等。

4.手术治疗：对于极少数伴有高级别上皮内瘤变的萎缩性胃炎伴糜烂患者，可考虑手术治疗。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，胃黏膜修复能力差，在治疗过程中应更加注意药物的不良反应。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在用药时应考虑药物之间的相互作用。

2.儿童：儿童的胃黏膜较为娇嫩，治疗时应尽量选择安全性高的药物，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。同时，应注意调整儿童的饮食习惯，避免食用过多零食和刺激性食物。

3.孕妇和哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女在用药时需要特别谨慎，应在医生的指导下选择对胎儿或婴儿影响较小的药物。同时，应注意饮食营养，保证自身和胎儿的健康。

4.患有其他基础疾病的人群：如患有心脏病、糖尿病、高血压等基础疾病的患者，在治疗萎缩性胃炎伴糜烂时，应综合考虑基础疾病的治疗，避免药物之间的相互作用。

七、预后与预防

1.预后：大多数萎缩性胃炎伴糜烂患者经过积极治疗后，症状可以得到缓解，胃黏膜病变也可能得到改善。但少数患者可能会进展为胃癌，因此需要定期复查胃镜。

2.预防：保持良好的生活方式，如规律饮食、戒烟戒酒、避免食用刺激性食物等；注意饮食卫生，避免幽门螺杆菌感染；定期体检，及时发现和治疗胃部疾病。