胃癌幽门梗阻怎么治疗

来源：民福康2025-07-02 15:28:58

沈佳庆副主任医师

苏州大学附属第一医院 消化内科

胃癌幽门梗阻的治疗方式多样，包括非手术治疗（胃肠减压、营养支持、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、药物治疗）、手术治疗（胃大部切除术、胃空肠吻合术、姑息性手术）、内镜治疗（内镜下扩张术、内镜下支架置入术）；不同特殊人群有相应注意事项，如老年患者选创伤小的治疗、儿童优先非手术和内镜治疗、合并基础疾病者要控制基础病、女性要考虑生理因素；同时患者需进行生活方式调整，包括饮食遵循少食多餐、选择易消化食物，保证休息并适当活动，以及做好心理调节。

一、非手术治疗

1.胃肠减压：通过插入胃管，持续吸引胃内的气体和液体，减轻胃内压力，缓解呕吐、腹胀等症状。这有助于改善胃壁血液循环，减轻炎症水肿，为后续治疗创造条件。适用于一般情况较差、不能耐受手术或作为术前准备的患者。

2.营养支持：胃癌幽门梗阻患者常存在营养不良，需要给予营养支持。可以通过肠外营养，如静脉输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等，补充身体所需的能量和营养物质；也可在胃肠功能允许的情况下，采用鼻饲肠内营养制剂。对于老年患者、合并慢性疾病的患者，营养支持更为重要，有助于提高身体抵抗力和对后续治疗的耐受性。

3.纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调：频繁呕吐会导致患者丢失大量的水分、电解质，引起水电解质紊乱和酸碱平衡失调，需要及时补充液体、电解质，如氯化钠、氯化钾等，并根据血气分析结果纠正酸碱失衡。尤其是对于有心脏病、肾功能不全等基础疾病的患者，在补液过程中需要密切监测心肺功能和肾功能，避免补液过多或过快。

4.药物治疗：使用抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂（奥美拉唑等）、H?受体拮抗剂（西咪替丁等），减少胃酸分泌，减轻胃黏膜炎症和水肿。还可使用促进胃肠动力的药物，如多潘立酮、莫沙必利等，改善胃肠蠕动功能。但药物的使用需要根据患者的年龄、肝肾功能等情况进行调整，对于老年患者和肝肾功能不全者，可能需要减少药物剂量。

二、手术治疗

1.胃大部切除术：适用于全身情况较好、无远处转移、肿瘤可切除的患者。切除包括幽门和部分胃组织，重建胃肠道连续性，恢复胃肠道的正常生理功能。该手术可以有效解除幽门梗阻，提高患者的生活质量和生存率。但手术创伤较大，对患者的身体条件要求较高，术后可能会出现一些并发症，如吻合口漏、出血、倾倒综合征等。

2.胃空肠吻合术：对于不能切除肿瘤但存在幽门梗阻的患者，可采用胃空肠吻合术。将胃与空肠进行吻合，使食物绕过幽门梗阻部位，直接进入空肠，缓解梗阻症状。该手术操作相对简单，创伤较小，适用于年老体弱、不能耐受较大手术的患者。但术后可能存在肿瘤继续发展的问题。

3.姑息性手术：对于晚期胃癌患者，若肿瘤广泛转移无法进行根治性手术，可进行姑息性手术，如胃造瘘术等，以解决患者的进食问题，提高生活质量。

三、内镜治疗

1.内镜下扩张术：通过内镜将扩张器插入幽门狭窄部位，进行扩张，缓解梗阻症状。该方法操作简单、安全，创伤小，可作为不能耐受手术患者的一种选择。但扩张效果可能有限，容易复发，需要定期重复扩张。

2.内镜下支架置入术：在内镜引导下，将金属支架置入幽门狭窄部位，撑开狭窄的幽门，恢复胃肠道的通畅。适用于无法手术切除的恶性幽门梗阻患者，能迅速缓解梗阻症状，改善患者的生活质量。但支架置入后可能会出现移位、堵塞等并发症。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者身体机能下降，对手术和麻醉的耐受性较差。在治疗前需要全面评估身体状况，包括心肺功能、肝肾功能等。尽量选择创伤小、恢复快的治疗方法，如内镜治疗或姑息性手术。在营养支持和药物治疗过程中，要密切监测药物不良反应和身体各项指标的变化。

2.儿童患者：儿童患胃癌幽门梗阻较为罕见，但一旦发生，治疗需要更加谨慎。在治疗方法的选择上，应优先考虑非手术治疗和内镜治疗，避免不必要的手术创伤。药物治疗时要严格按照儿童的年龄、体重调整药物剂量，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。

3.合并其他基础疾病的患者：如合并心脏病、糖尿病、高血压等疾病的患者，在治疗胃癌幽门梗阻的同时，需要积极控制基础疾病。在手术前，要充分评估基础疾病对手术的影响，做好充分的术前准备。术后要密切监测基础疾病的病情变化，及时调整治疗方案。

4.女性患者：女性患者在治疗过程中需要考虑月经周期、妊娠等因素。如果患者处于妊娠期，治疗方案的选择需要综合考虑胎儿的安全，尽量避免对胎儿有不良影响的治疗方法。同时，女性患者在心理上可能更为敏感，需要给予更多的心理支持和关怀。