什么是乳腺肿瘤
乳腺肿瘤包括良性和恶性肿瘤。良性肿瘤如纤维腺瘤（青年女性常见，单发或多发，与雌激素敏感性异常增高有关，18-25岁女性多见）、导管内乳头状瘤（40-50岁女性好发，表现为乳头溢液）；恶性肿瘤主要是乳腺癌（女性最常见恶性肿瘤之一，多因素致发病，45-55岁为高峰，女性远多于男性）。诊断有影像学检查（超声、钼靶、MRI）和病理检查（穿刺活检、手术切除活检）。治疗原则为良性肿瘤纤维腺瘤小且无症状可随访，大或快可手术；导管内乳头状瘤多手术。恶性肿瘤乳腺癌采用手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗，方案个体化。
一、乳腺肿瘤的定义
乳腺肿瘤是指发生在乳腺组织的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺肿瘤可起源于乳腺的不同结构成分。
二、乳腺良性肿瘤
1.纤维腺瘤
特点：是青年女性常见的良性肿瘤，多为单发，也可多发。一般边界清楚，活动度好，生长缓慢。其发生可能与乳腺组织对雌激素的敏感性异常增高有关，雌激素水平相对或绝对升高可刺激乳腺纤维组织和腺上皮增生形成肿瘤。
年龄与性别因素：多见于1825岁的女性，男性也可发生，但极为少见。从生活方式看，青春期女性若雌激素水平波动较大，可能增加发病风险，而规律的生活方式、合理的饮食可能对降低发病风险有一定帮助。
2.导管内乳头状瘤
特点：可发生于任何年龄的女性，多发生在大乳管近乳头的壶腹部。临床主要表现为乳头溢液，溢液可为血性、浆液性或浆液血性。其发病机制可能与乳腺导管上皮的异常增生有关，导管内的乳头状新生物逐渐生长形成肿瘤。
年龄与性别因素：好发于4050岁的女性，男性发病极为罕见。长期的乳腺导管慢性炎症等因素可能影响发病，有乳腺导管相关慢性病史的女性相对更易出现导管内乳头状瘤。
三、乳腺恶性肿瘤
1.乳腺癌
特点：是女性最常见的恶性肿瘤之一，少数男性也可患乳腺癌。乳腺癌的发生是多因素综合作用的结果，包括遗传因素（如BRCA1、BRCA2等基因突变与乳腺癌发病密切相关）、内分泌因素（雌激素、孕激素水平异常等）、生活方式因素（如高脂肪饮食、缺乏运动、长期大量饮酒等）。乳腺癌的临床表现多样，早期可表现为乳房无痛性肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变（如橘皮样改变）、乳头乳晕异常等。
年龄与性别因素：发病风险随年龄增长而增加，4555岁是发病高峰年龄段。女性发病远多于男性，男性乳腺癌相对少见，但恶性程度可能更高。有乳腺癌家族史的人群，无论男女，发病风险均显著升高。长期暴露于高雌激素环境的女性（如初潮早、绝经晚、未生育或生育晚等）发病风险增加，而保持健康的生活方式，如适度运动、合理控制体重等，可在一定程度上降低发病风险。
四、乳腺肿瘤的诊断
1.影像学检查
乳腺超声：是常用的筛查手段，可清晰显示乳腺组织的结构，鉴别肿块是囊性还是实性。对于囊性肿块多考虑良性，实性肿块则需进一步评估其边界、形态、血流等情况，超声检查对各年龄段人群均适用，尤其适合年轻女性、致密型乳腺患者等。
乳腺X线摄影（钼靶）：主要用于40岁以上女性的乳腺癌筛查，可发现乳腺内的微小钙化灶等病变，但对于年轻女性、乳腺腺体致密的人群，其诊断价值可能受限。
磁共振成像（MRI）：对于乳腺肿瘤的诊断具有较高的敏感性和特异性，尤其在发现多中心、多灶性病变以及评估乳腺癌的范围等方面有优势，可用于高危人群的筛查及乳腺癌患者的术前评估等，但检查费用相对较高，检查时间较长。
2.病理检查
穿刺活检：包括细针穿刺活检和空心针穿刺活检等，通过获取病变组织进行病理细胞学或组织学检查，是明确肿瘤良恶性的金标准。对于不同年龄段和不同情况的患者均可采用，穿刺活检相对创伤较小，但需要准确获取病变组织以保证诊断的准确性。
手术切除活检：将肿瘤完整切除后进行病理检查，既能明确诊断，对于一些良性肿瘤还可同时达到治疗目的。对于高度怀疑恶性的肿块，手术切除活检是常用的诊断和治疗手段之一，不同年龄的患者根据病情和身体状况选择合适的手术方式。
五、乳腺肿瘤的治疗原则
1.良性肿瘤治疗
纤维腺瘤：对于较小且无症状的纤维腺瘤，可定期随访观察；若肿瘤较大或生长较快，或患者有强烈的手术意愿，可考虑手术切除，手术方式多为乳腺肿瘤切除术，手术创伤小，恢复快，各年龄段患者均可耐受，术后一般预后良好。
导管内乳头状瘤：多需手术治疗，根据病变范围可选择局部切除术等，手术切除后一般预后较好，对于年轻患者要注意保留乳腺的美观和功能，术后定期复查。
2.恶性肿瘤治疗
乳腺癌：治疗手段包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗。手术是乳腺癌治疗的重要组成部分，早期乳腺癌可采用保乳手术加术后放疗，中晚期乳腺癌多需进行改良根治术等。化疗可用于术前新辅助化疗以缩小肿瘤体积，术后辅助化疗以降低复发风险；放疗可用于术后局部区域的照射，降低局部复发率；内分泌治疗适用于雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性的患者；靶向治疗如人表皮生长因子受体2（HER2）阳性患者可使用曲妥珠单抗等靶向药物。对于不同年龄的乳腺癌患者，治疗方案需个体化制定，要充分考虑患者的身体状况、肿瘤分期等因素，同时关注患者的心理状态和生活质量，年轻患者在治疗中还需考虑生育等问题。
