股骨转子间骨折怎么治疗

股骨转子间骨折的治疗主要包括保守治疗、手术治疗、康复治疗三个方面，并需注意相关事项。保守治疗适用于身体差无法耐受手术或骨折移位不明显的患者，采用牵引、卧床休息、药物治疗等方法，对老年人和儿童有不同注意要点；手术治疗适用于大多数有手术指征、能耐受手术的患者，有髓内钉内固定术、钢板螺钉内固定术、人工关节置换术等方式，针对老年人和儿童也有特殊注意事项；康复治疗分早期（术后12周）、中期（术后26周）、后期（术后6周以后），各阶段有不同目的和方法；此外，患者在饮食上要摄入富含营养的食物，定期复查X线，获得心理支持，骨折愈合期间避免剧烈运动。

一、保守治疗

1.适用人群：对于身体状况较差、无法耐受手术的患者，如年龄较大且伴有严重心肺功能障碍、肝肾功能不全等基础疾病的老年人，或者骨折移位不明显的稳定性骨折患者，可考虑保守治疗。

2.具体方法

牵引治疗：通过皮肤牵引或骨牵引，维持骨折的对位对线，减轻疼痛。牵引重量需根据患者的体重和骨折情况进行调整。一般皮肤牵引重量为35kg，骨牵引重量为体重的1/71/10。牵引时间通常为68周，期间需定期复查X线，观察骨折愈合情况。

卧床休息：患者需长期卧床，保持患肢的正确体位，一般患肢需保持外展中立位。卧床期间要注意预防并发症，如褥疮、肺炎、深静脉血栓等。可通过定期翻身、拍背、鼓励患者咳嗽咳痰、使用抗凝药物等措施来预防。

药物治疗：主要使用止痛药物缓解疼痛，如非甾体类抗炎药；使用促进骨折愈合的药物，如钙剂、维生素D等。

3.特殊人群注意事项

老年人：老年人身体机能下降，长期卧床易导致肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。在卧床期间，应加强护理，协助患者进行肢体的被动活动，如按摩、屈伸关节等，以预防肌肉萎缩和关节僵硬。同时，要注意加强营养支持，多摄入富含蛋白质、钙和维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，以促进骨折愈合。

儿童：儿童骨骼生长发育较快，骨折愈合能力强。但在保守治疗过程中，要注意避免牵引重量过大导致骨骺损伤。同时，要密切观察患儿的心理状态，给予心理支持，避免因长期卧床产生焦虑、抑郁等情绪。

二、手术治疗

1.适用人群：大多数有手术指征的股骨转子间骨折患者，尤其是不稳定型骨折患者，身体状况能够耐受手术者，应首选手术治疗。手术可以早期恢复患者的肢体功能，减少并发症的发生。

2.手术方式

髓内钉内固定术：是目前治疗股骨转子间骨折的常用方法。通过在股骨近端插入髓内钉，固定骨折端，具有创伤小、固定牢固、术后恢复快等优点。适用于各种类型的股骨转子间骨折，尤其是不稳定型骨折。手术时间一般为12小时，术后患者可早期下地活动。

钢板螺钉内固定术：通过在骨折部位切开，使用钢板和螺钉固定骨折端。适用于骨折粉碎不严重、骨折部位适合钢板固定的患者。手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。

人工关节置换术：对于高龄、骨质疏松严重、骨折难以复位固定的患者，可考虑人工关节置换术。通过置换人工关节，恢复髋关节的功能。手术效果较好，但手术创伤较大，风险较高。

3.特殊人群注意事项

老年人：老年人手术耐受性较差，术前需全面评估身体状况，积极治疗基础疾病，如控制血压、血糖、改善心肺功能等。术后要密切观察生命体征，加强护理，预防并发症的发生。同时，要根据老年人的身体恢复情况，制定个性化的康复计划。

儿童：儿童骨骼发育尚未成熟，手术时要注意保护骨骺，避免影响骨骼的生长发育。术后要定期复查X线，观察骨骼的生长情况。在康复过程中，要避免过度活动，防止骨折再移位。

三、康复治疗

1.早期康复（术后12周）

目的：减轻疼痛、肿胀，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节粘连。

方法：术后麻醉清醒后，即可开始进行股四头肌等长收缩训练，即用力收缩大腿前方肌肉，保持510秒，然后放松，重复进行。同时，可进行踝关节的屈伸活动，促进下肢血液循环。

2.中期康复（术后26周）

目的：增强肌肉力量，改善关节活动度。

方法：在医生的指导下，逐渐增加髋关节和膝关节的屈伸活动范围。可借助康复器械进行辅助训练，如CPM机（持续被动运动仪），帮助患者进行髋关节和膝关节的屈伸活动。同时，可进行直腿抬高训练，即仰卧位，伸直下肢，缓慢抬起至与床面成30°45°角，保持510秒，然后放下，重复进行。

3.后期康复（术后6周以后）

目的：恢复正常的关节功能和肢体力量，逐渐恢复日常生活活动能力。

方法：逐渐增加负重训练，从部分负重到完全负重。可先借助拐杖或助行器进行行走训练，随着肢体力量的增强，逐渐减少辅助器具的使用。同时，可进行一些平衡训练和本体感觉训练，如单腿站立、走平衡木等，提高患者的平衡能力和运动协调性。

四、注意事项

1.饮食方面：患者应摄入富含蛋白质、钙和维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜、水果等，以促进骨折愈合。对于老年人和儿童，要注意食物的易消化性。

2.定期复查：患者需按照医生的嘱咐定期复查X线，观察骨折愈合情况。医生会根据复查结果调整治疗方案和康复计划。

3.心理支持：骨折后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪，尤其是老年人和儿童。家属和医护人员要给予患者心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

4.避免剧烈运动：在骨折愈合期间，患者要避免剧烈运动，防止骨折再移位。待骨折完全愈合后，可逐渐恢复正常的运动。