胸椎骨折怎么办
胸椎骨折的应对需从就医诊断、治疗、康复护理及特殊人群注意事项多方面着手。就医时先观察症状，包括胸背部疼痛、肿胀淤血、神经损伤症状等，再进行X线、CT、MRI等影像学检查；治疗分保守和手术，保守适用于稳定性骨折，需卧床休息、佩戴支具等，手术用于不稳定型或保守治疗不佳情况，有切开复位内固定术、椎体成形术等；康复护理涵盖早期肌肉收缩、后期站立行走等训练及饮食、皮肤、心理护理；特殊人群中，老年人注意防跌倒、关注药物不良反应和营养支持，儿童尽量保守治疗避免影响脊柱发育，孕妇治疗受胎儿限制，优先选MRI，综合考量安全选方案并关注胎儿发育。
一、及时就医诊断
1.症状观察：胸椎骨折后，患者通常会感到胸背部剧烈疼痛，尤其是在活动、翻身或站立时疼痛加剧。还可能出现局部肿胀、淤血，严重者会有肢体麻木、无力，甚至大小便失禁等神经损伤症状。不同年龄和性别患者的症状感知可能存在差异，老年人对疼痛的敏感度可能相对较低，而女性可能更关注外观上的肿胀和淤血。有骨质疏松病史的患者，症状可能在轻微外力作用下就会出现，而年轻人若因严重外伤导致骨折，症状往往更为明显和剧烈。
2.影像学检查：就医后，医生一般会先进行详细的体格检查，之后安排影像学检查，如X线、CT和MRI。X线能初步判断骨折的部位和大致形态；CT可以更清晰地显示骨折的细节，如骨折块的大小、位置及是否有碎骨片等；MRI则对软组织和脊髓损伤的诊断有重要价值，能明确是否存在脊髓受压、损伤的程度。对于患有心脏病、体内有金属植入物等特殊病史的患者，在进行MRI检查前需要提前告知医生，评估检查的安全性。
二、治疗方法选择
1.保守治疗
适用情况：对于稳定性胸椎骨折，即骨折没有明显的移位，没有压迫脊髓和神经，患者的神经功能正常，且身体状况不适合手术的情况，可采用保守治疗。常见于老年人因骨质疏松导致的轻度压缩性骨折，或者年轻人轻度的胸椎骨折。
治疗措施：患者需要严格卧床休息，一般需卧床23个月，以减轻骨折部位的压力，促进骨折愈合。卧床期间要注意保持正确的体位，可在医生指导下佩戴胸背部支具，支具能起到支撑和固定的作用，减少骨折部位的活动。同时，可使用止痛药物缓解疼痛，还可补充钙剂和维生素D促进骨折愈合，对于有骨质疏松的患者，可能还需要使用抗骨质疏松药物。
2.手术治疗
适用情况：不稳定型胸椎骨折，如骨折块移位明显、压迫脊髓或神经，导致患者出现肢体感觉和运动障碍、大小便失禁等神经损伤症状，或者骨折经过保守治疗效果不佳时，通常需要手术治疗。此外，对于年轻、活动需求高的患者，为了更快恢复正常生活和工作，也可考虑手术治疗。
手术方式：常见的手术方式有切开复位内固定术、椎体成形术等。切开复位内固定术是通过手术切开，将骨折部位复位并使用钢板、螺钉等进行固定，以恢复脊柱的稳定性；椎体成形术则是通过向骨折的椎体内注入骨水泥，增强椎体的强度和稳定性，缓解疼痛，该手术创伤较小，恢复较快，尤其适用于老年人骨质疏松性椎体压缩骨折。
三、康复与护理
1.康复训练
早期训练：在卧床期间，患者就应开始进行康复训练。可进行一些简单的肌肉收缩练习，如股四头肌等长收缩、踝关节背伸和跖屈运动等，以防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形成。随着病情的好转，可逐渐增加训练强度，如进行腰背肌锻炼，包括五点支撑法、小飞燕等动作。
后期训练：骨折愈合后，患者可在医生的指导下逐渐增加活动量，进行站立、行走训练，以及一些有氧运动，如散步、太极拳等。康复训练要循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动，防止再次受伤。不同年龄和性别患者的康复训练进度和强度可能有所不同，老年人康复速度相对较慢，训练强度应适当降低；女性在康复训练时可能更注重动作的协调性和柔韧性。
2.日常护理
饮食护理：保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、钙、维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折愈合。对于患有糖尿病、高血压等疾病的患者，饮食需要根据病情进行调整，控制糖分和盐分的摄入。
皮肤护理：长期卧床的患者要注意皮肤护理，定时翻身，防止压疮的发生。一般每2小时翻身一次，可使用气垫床、减压垫等辅助器具。
心理护理：胸椎骨折患者由于长期卧床和疼痛的折磨，可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪。家人和医护人员要多关心患者，鼓励患者积极配合治疗和康复训练，帮助患者树立战胜疾病的信心。
四、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人大多存在骨质疏松，骨折愈合时间相对较长，康复过程中要特别注意防止再次跌倒。在使用止痛药物和抗骨质疏松药物时，要密切关注药物的不良反应，因为老年人的肝肾功能相对较弱。同时，要加强营养支持，多晒太阳，促进维生素D的合成，提高钙的吸收。
2.儿童：儿童胸椎骨折相对较少见，但一旦发生，治疗和康复与成人有所不同。儿童的骨骼处于生长发育阶段，骨折愈合能力较强，但要注意避免影响脊柱的正常生长发育。治疗过程中要尽量采用保守治疗方法，减少手术对脊柱生长的影响。康复训练要在专业医生的指导下进行，避免过度训练对儿童造成伤害。
3.孕妇：孕妇发生胸椎骨折后，治疗会受到胎儿的限制。在进行影像学检查时，要尽量避免X线和CT检查对胎儿的辐射影响，可优先选择MRI检查。治疗方案的选择要综合考虑孕妇和胎儿的安全，尽量采用保守治疗。在使用药物时，要选择对胎儿影响较小的药物。同时，要密切关注胎儿的发育情况，定期进行产检。
