膝关节炎治疗方法

膝关节炎的治疗方法包括非药物治疗、药物治疗、手术治疗，同时需根据不同特殊人群特点选择合适治疗方式。非药物治疗有物理治疗（热疗、冷疗、按摩、康复训练）和辅助器具使用；药物治疗包括外用药物（非甾体抗炎药外用制剂、中药膏剂）、口服药物（非甾体抗炎药、软骨保护剂、糖皮质激素）、关节腔内注射药物（玻璃酸钠、富血小板血浆）；手术治疗有关节镜手术、截骨术、人工关节置换术；特殊人群中，老年人选治疗方法要综合考虑，儿童和青少年谨慎选治疗手段，孕妇首选非药物治疗，肥胖人群要减肥并选合适康复训练。

一、非药物治疗

1.物理治疗

热疗：通过热敷、红外线照射等方式，能促进膝关节局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。热疗可以增加膝关节周围组织的氧供和营养物质供应，加快代谢产物的排出。例如，每天进行12次，每次1520分钟的热敷，可明显改善患者的疼痛症状。

冷疗：在膝关节急性炎症期，冷疗可减轻局部炎症反应和肿胀。如使用冰袋包裹毛巾后敷于膝关节，每次1015分钟，每天数次。

按摩：专业的按摩手法能放松膝关节周围的肌肉，改善关节活动度。按摩可以刺激膝关节周围的神经感受器，调节神经功能，减轻疼痛。按摩应由专业人员操作，避免不恰当的手法加重损伤。

康复训练：对于不同年龄段和病情的患者，康复训练内容有所不同。

年轻人和病情较轻者：可进行有氧运动，如游泳、骑自行车等，增强膝关节周围肌肉力量。游泳时，水的浮力可减轻膝关节的负担，同时锻炼腿部肌肉。骑自行车能增强股四头肌等膝关节周围肌肉的力量。

中老年人和病情较重者：可进行关节活动度训练和肌肉力量训练，如直腿抬高、靠墙静蹲等。直腿抬高可增强股四头肌力量，靠墙静蹲能增强膝关节稳定性。康复训练应循序渐进，避免过度训练导致损伤。

2.辅助器具使用

对于体重较大、膝关节负荷较重的患者，使用拐杖、助行器等辅助器具可以减轻膝关节的压力。拐杖可以将部分身体重量转移到上肢，减少膝关节的受力。

佩戴膝关节支具，如护膝、膝关节矫形器等，能为膝关节提供额外的支撑和稳定性。护膝可以保暖并增加膝关节周围的压力，减轻疼痛；膝关节矫形器适用于膝关节畸形的患者，可矫正关节力线。

二、药物治疗

1.外用药物

非甾体抗炎药外用制剂：如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，直接涂抹于膝关节表面，能减轻局部炎症和疼痛，且全身不良反应相对较少。

中药膏剂：部分中药膏剂具有活血化瘀、消肿止痛的作用，可缓解膝关节疼痛和肿胀。

2.口服药物

非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，能抑制炎症介质的合成，减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀。但长期使用可能有胃肠道不适、肝肾功能损害等不良反应，老年患者和有胃肠道疾病史的患者使用时需谨慎。

软骨保护剂：如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可促进软骨的合成和修复，延缓软骨退变。适用于早中期膝关节炎患者。

糖皮质激素：对于急性发作期、疼痛和肿胀严重的患者，可短期口服或关节腔内注射糖皮质激素，如泼尼松、曲安奈德等。但长期使用可能导致骨质疏松、感染等不良反应，需严格掌握适应证和使用剂量。

3.关节腔内注射药物

玻璃酸钠：关节腔内注射玻璃酸钠能增加关节液的黏稠度和润滑功能，保护关节软骨，减轻疼痛，改善关节活动度。一般每周注射1次，连续注射35次为一个疗程。

富血小板血浆（PRP）：PRP含有多种生长因子，可促进组织修复和再生。关节腔内注射PRP能减轻炎症反应，促进软骨修复。

三、手术治疗

1.关节镜手术

适用于膝关节内有游离体、半月板损伤、滑膜病变等情况的患者。通过关节镜可以直接观察关节内部结构，进行清理、修复等操作。手术创伤小，恢复快，但对于严重的膝关节软骨磨损效果有限。

2.截骨术

对于膝关节力线不良的患者，如膝内翻或膝外翻，可采用截骨术矫正关节力线，减轻膝关节的不均匀负荷，延缓关节退变。该手术适用于年轻、活动量较大且关节软骨磨损较轻的患者。

3.人工关节置换术

对于晚期膝关节炎患者，关节疼痛严重、关节功能严重受限且保守治疗无效时，可考虑人工关节置换术。该手术能有效缓解疼痛，恢复关节功能，提高患者生活质量。但手术创伤较大，有一定的并发症风险，如感染、血栓形成等。

四、特殊人群提示

1.老年人

老年人身体机能下降，多伴有多种基础疾病，在选择治疗方法时需综合考虑。药物治疗时要注意药物的不良反应，尤其是非甾体抗炎药可能加重胃肠道负担和影响肝肾功能。康复训练要适度，避免过度劳累导致跌倒等意外。

对于手术治疗，要评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能，严格掌握手术适应证。术后要加强护理，预防并发症的发生。

2.儿童和青少年

儿童和青少年的膝关节发育尚未完全成熟，治疗方法的选择要谨慎。非药物治疗如物理治疗和康复训练是主要的治疗手段，避免使用可能影响骨骼发育的药物。

若需要药物治疗，要严格掌握药物的适应证和剂量，尽量选择安全性高的药物。手术治疗应尽量避免对生长板造成损伤。

3.孕妇

孕妇在治疗膝关节炎时，要充分考虑药物对胎儿的影响。非药物治疗如物理治疗和康复训练是首选。避免使用可能导致胎儿畸形或影响胎儿发育的药物，如某些非甾体抗炎药。

若病情严重需要药物治疗，应在医生的指导下选择相对安全的药物，如外用的非甾体抗炎药制剂等。

4.肥胖人群

肥胖会增加膝关节的负担，加重膝关节炎的病情。减肥是肥胖患者治疗膝关节炎的重要措施之一。可通过控制饮食和适当运动来减轻体重，减轻膝关节的压力。

在选择康复训练时，要避免对膝关节负荷过大的运动，如跑步等，可选择游泳、骑自行车等运动方式。