双侧股骨头缺血性坏死怎么办
双侧股骨头缺血性坏死是因双侧股骨头血供受损或中断引发的疾病，病因包括长期大量用糖皮质激素、酗酒、髋部创伤等，不同人群发病情况有别。诊断依靠症状评估（髋部或腹股沟区疼痛、跛行、活动受限等）与影像学检查（X线、CT、MRI）。治疗分非手术（一般治疗、物理治疗、药物治疗）和手术（保髋手术、人工关节置换术）。特殊人群中，儿童治疗注重保留股骨头和恢复功能，避免影响生长；老年人需综合评估手术耐受性，术后加强护理；孕妇多采取保守治疗，避免影响胎儿。康复护理包括康复训练、生活护理和定期复查。预防措施有避免诱因、定期体检和保持健康生活方式。
一、了解双侧股骨头缺血性坏死
双侧股骨头缺血性坏死是由于双侧股骨头血供受损或中断，导致骨细胞及骨髓成分死亡，继而引起股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。其病因多样，常见的有长期大量使用糖皮质激素、酗酒、髋部创伤等。不同年龄、性别和生活方式的人群发病情况有所不同，例如长期大量饮酒的男性、因某些疾病需要长期使用激素治疗的人群发病率相对较高。有髋部创伤病史的人也更容易发生该病。
二、诊断方法
1.症状评估：患者常出现双侧髋部或腹股沟区疼痛，疼痛可为持续性或间歇性，早期疼痛较轻，活动后加重，休息后缓解。随着病情进展，疼痛会逐渐加重，还可能出现跛行、髋关节活动受限，如外展、内旋等动作困难。
2.影像学检查：X线检查是常用的初步检查方法，早期可能无明显异常，随着病情发展可出现股骨头密度改变、骨小梁模糊、塌陷等表现。CT检查能更清晰地显示股骨头的细微结构变化，对于早期诊断和病情评估有重要价值。MRI检查是诊断双侧股骨头缺血性坏死最敏感的方法，能在疾病早期发现骨髓水肿、骨坏死等病变。
三、治疗方式
1.非手术治疗
一般治疗：患者应减少负重，避免长时间站立或行走，可使用拐杖、轮椅等辅助器具减轻髋关节压力。同时，要戒烟戒酒，避免使用糖皮质激素等可能加重病情的药物。
物理治疗：包括体外冲击波治疗、高压氧治疗等。体外冲击波治疗可促进局部血液循环，减轻疼痛，促进骨修复；高压氧治疗能提高血氧分压，改善股骨头的缺氧状态，促进骨细胞的生长和修复。
药物治疗：主要使用非甾体类抗炎药缓解疼痛症状，如布洛芬、双氯芬酸钠等。还可使用改善骨代谢的药物，如阿仑膦酸钠、骨化三醇等，促进骨修复。
2.手术治疗
保髋手术：适用于早期股骨头缺血性坏死患者，目的是保留自身髋关节，延缓或避免人工关节置换。常见的保髋手术方法有髓芯减压术、带血管蒂骨移植术、截骨术等。髓芯减压术可降低股骨头内压力，改善血液循环；带血管蒂骨移植术可提供新的血运和骨组织，促进股骨头修复；截骨术通过改变股骨头的负重区域，减轻病变部位的压力。
人工关节置换术：对于晚期股骨头缺血性坏死患者，髋关节功能严重受损，疼痛剧烈，保髋手术效果不佳时，可考虑人工关节置换术。该手术能有效缓解疼痛，恢复髋关节功能，提高患者生活质量。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童双侧股骨头缺血性坏死相对少见，但如果发生，治疗方案需要特别谨慎。由于儿童骨骼仍在生长发育阶段，治疗应以保留股骨头和恢复髋关节功能为主要目标。治疗方法通常包括保守治疗，如避免负重、牵引、支具固定等，尽量减少对骨骼生长的影响。在药物使用方面，要严格控制药物剂量和种类，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。同时，要密切关注儿童的心理状态，给予足够的关怀和支持。
2.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术风险相对较高。在决定治疗方案时，需要综合评估患者的身体状况和手术耐受性。对于身体状况较差、无法耐受手术的老年人，可选择保守治疗缓解症状。如果选择手术治疗，术后需要加强护理，预防并发症的发生，如肺部感染、深静脉血栓等。同时，要注意营养支持，促进身体恢复。
3.孕妇：孕妇由于生理状态特殊，治疗双侧股骨头缺血性坏死时需要考虑对胎儿的影响。一般不建议在孕期进行手术治疗，可采取保守治疗方法，如休息、避免负重、物理治疗等缓解症状。在药物使用方面，要避免使用可能对胎儿有不良影响的药物，如需使用药物，应在医生的指导下选择相对安全的药物。同时，要密切关注孕妇和胎儿的健康状况，定期进行产检。
五、康复与护理
1.康复训练：无论是非手术治疗还是手术治疗后，康复训练都非常重要。早期可进行关节活动度训练，如髋关节的屈伸、外展、内旋等动作，以防止关节粘连和肌肉萎缩。随着病情的恢复，可逐渐增加肌肉力量训练，如直腿抬高、髋关节外展等训练。康复训练要循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动。
2.生活护理：患者要注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜。饮食上要加强营养，多摄入富含蛋白质、钙、维生素等营养物质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，促进骨修复。同时，要注意保暖，避免髋关节受寒。
3.定期复查：患者需要定期到医院复查，通过X线、CT等检查评估病情的恢复情况。医生会根据复查结果调整治疗方案和康复训练计划。
六、预防措施
1.避免诱因：尽量避免长期大量使用糖皮质激素，如需使用，应在医生的指导下严格控制剂量和疗程。同时，要避免酗酒，减少髋部创伤的发生，如注意交通安全、避免从事危险的运动等。
2.定期体检：对于有双侧股骨头缺血性坏死高危因素的人群，如长期使用激素、酗酒者等，应定期进行体检，以便早期发现病变，及时采取治疗措施。
3.保持健康的生活方式：保持适当的体重，避免过度肥胖增加髋关节负担。适当进行体育锻炼，增强髋关节周围肌肉的力量，提高关节的稳定性。
