什么是左附件囊肿

左附件囊肿是发生在女性左侧卵巢及输卵管部位的囊性肿物，分为生理性和病理性。生理性囊肿包括卵泡囊肿和黄体囊肿，多可自行消失；病理性囊肿有卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢浆液性囊腺瘤或粘液性囊腺瘤、卵巢畸胎瘤等。临床表现有一般表现和特殊表现，诊断方法有妇科检查、超声检查、肿瘤标志物检查等，处理原则上生理性囊肿定期复查，病理性囊肿直径大等情况需手术治疗，部分病理性囊肿可辅助药物治疗。

一、左附件囊肿的定义

左附件囊肿是指发生在女性左侧卵巢及输卵管部位的囊性肿物。卵巢和输卵管共同构成女性的附件结构，左附件囊肿可分为生理性囊肿和病理性囊肿。

二、生理性左附件囊肿

1.形成原因及特点

卵泡囊肿：正常情况下，卵巢排卵后卵泡会形成黄体，如果卵泡没有正常破裂排卵，持续生长就会形成卵泡囊肿。一般直径多在23厘米左右，多数可在月经周期结束后自行消失。其形成与女性正常的卵泡发育和排卵过程相关，年龄方面，育龄期女性相对更易出现，这是因为育龄期女性卵巢功能活跃，排卵相关生理过程较为频繁。生活方式上，若存在作息不规律等情况可能会对排卵过程产生一定影响，但并非绝对致病因素。

黄体囊肿：在排卵后形成黄体，若黄体持续存在且不断增大就会形成黄体囊肿。一般直径多在35厘米左右，部分也可在月经来潮后自行消退。同样以育龄期女性多见，与黄体形成及消退的生理过程相关，生活方式等因素对其影响相对较间接。

三、病理性左附件囊肿

1.卵巢子宫内膜异位囊肿（巧囊）

形成机制：子宫内膜组织异位到卵巢上，随着月经周期反复出血，形成囊肿，囊肿内含有类似巧克力样的暗褐色粘稠液体。该病症在育龄期女性中较为常见，尤其是有痛经、不孕等病史的女性。其发生与子宫内膜异位种植的病理过程相关，子宫内膜异位的具体机制尚不完全明确，但可能与经血逆流等因素有关，年龄因素上主要集中在生育年龄女性。

特点：囊肿大小不一，常伴有进行性加重的痛经、不孕等症状，且囊肿有复发倾向。

2.卵巢浆液性囊腺瘤或粘液性囊腺瘤

形成机制：属于卵巢的上皮性肿瘤，是由于卵巢上皮细胞异常增生形成囊性肿物。可发生于不同年龄段女性，但以生育年龄多见。其具体发病机制与卵巢上皮细胞的异常增殖调控失衡有关，生活方式对其影响目前尚不明确有直接关联的明确证据，但保持健康生活方式有助于整体健康，间接可能对其发生有一定影响。

特点：浆液性囊腺瘤多为单房，囊壁薄，囊液清澈；粘液性囊腺瘤多为多房，囊液粘稠如粘液。一般增长缓慢，但存在恶变可能。

3.卵巢畸胎瘤

形成机制：来源于生殖细胞，瘤体内可含有毛发、牙齿、油脂等多种组织成分。可发生在任何年龄，以育龄期女性多见。其发生是生殖细胞异常分化的结果，具体分化异常的原因尚不十分清楚，年龄因素上各年龄段均可发生，但育龄期相对有一定发病几率，生活方式等因素对其影响不明确。

特点：分为成熟畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（恶性），成熟畸胎瘤较为常见，多为囊性，内含有多种组织成分；未成熟畸胎瘤则具有恶性潜能。

四、左附件囊肿的临床表现

1.一般表现

较小的囊肿可能没有明显症状，常在妇科检查或超声检查时偶然发现。

较大的囊肿可能会引起下腹坠胀、疼痛等不适，若囊肿发生扭转或破裂，可出现急性剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐等症状。对于不同年龄段女性，表现可能有所差异，如青春期女性若出现左附件囊肿，需警惕病理性囊肿的可能，因为青春期女性生理性囊肿相对较少且多能自行消退，而病理性囊肿可能会影响生殖健康等；育龄期女性出现左附件囊肿，需结合月经情况、生育计划等综合判断；绝经后女性发现左附件囊肿则要高度警惕恶性肿瘤的可能。

2.特殊表现

对于卵巢子宫内膜异位囊肿的女性，除了腹痛外，常伴有月经失调，如月经量增多、经期延长等，且痛经症状逐渐加重，这会严重影响女性的生活质量，尤其是在生育年龄女性中，可能会导致不孕，因为囊肿可能会影响卵巢排卵及输卵管拾卵功能等。

五、左附件囊肿的诊断方法

1.妇科检查

医生通过双合诊或三合诊检查，可触及左侧附件区的肿块，了解肿块的大小、质地、活动度等情况，但仅通过妇科检查难以明确囊肿的性质。

2.超声检查

是诊断左附件囊肿的重要手段，可清晰显示囊肿的部位、大小、形态、囊壁情况等。通过超声检查可以初步判断囊肿是囊性还是实性，囊性的一般考虑良性可能大，但也需结合其他表现进一步判断。不同年龄女性超声表现可能有一定差异，如青春期女性超声发现左附件囊肿，若为生理性可能有其特定超声表现特点，而育龄期女性则需综合多方面情况分析。

3.肿瘤标志物检查

如CA125、CEA、AFP等，对于判断囊肿的良恶性有一定辅助作用。但肿瘤标志物升高并不一定意味着就是恶性肿瘤，某些良性病变如子宫内膜异位症等也可能导致肿瘤标志物轻度升高；而肿瘤标志物正常也不能完全排除恶性肿瘤的可能。

六、左附件囊肿的处理原则

1.生理性囊肿的处理

对于直径较小的生理性囊肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿等，一般可定期复查超声，观察囊肿的变化情况，多数可在23个月经周期后自行消失。在复查过程中，需关注女性的月经情况、有无腹痛等症状，尤其对于有生育计划的女性，要注意观察囊肿对排卵等生殖功能的影响。

2.病理性囊肿的处理

手术治疗：对于直径较大（一般大于5厘米）、持续存在的病理性囊肿，或考虑为恶性可能的囊肿，通常需要手术治疗。手术方式包括卵巢囊肿剥除术、患侧附件切除术等，具体手术方式需根据患者的年龄、生育需求、囊肿性质等综合决定。例如，年轻有生育需求的女性，多采用卵巢囊肿剥除术，尽量保留卵巢功能；而年龄较大、无生育需求且考虑为恶性的囊肿，可能需要行患侧附件切除术等。

药物治疗：对于某些特定的病理性囊肿，如卵巢子宫内膜异位囊肿，可采用药物治疗，如口服避孕药、孕激素等，以抑制子宫内膜异位病灶的生长，但药物治疗一般作为手术治疗的辅助或用于缓解症状，不能替代手术治疗。不过药物治疗需谨慎考虑患者的年龄、生育情况等因素，如对于有生育计划的女性，使用药物时需权衡对生育的影响等。