什么是酒精性股骨头坏死

酒精性股骨头坏死是因长期大量饮酒引发系列病理变化致股骨头血运障碍、骨质缺血坏死及塌陷的骨科疾病。其发病机制包括脂肪代谢紊乱、血液高凝、骨质疏松、骨细胞脂肪变性；3050岁男性、长期酗酒及有基础病者高发；症状分早中晚期逐渐加重；诊断方法有X线、CT、MRI、骨活检；治疗有非手术（一般、药物、物理治疗）和手术（保髋手术、人工关节置换术）两种；特殊人群（青少年、老年人、孕妇、肝肾功能不全者）需注意不同事项；预防措施主要有控制饮酒量、保持健康生活方式、定期体检和治疗基础疾病。

一、定义

酒精性股骨头坏死是指因长期大量饮酒，导致体内脂代谢紊乱、血液粘滞度增高、血管壁损伤以及骨细胞脂肪变性等一系列病理变化，造成股骨头局部血运障碍，最终引起股骨头骨质缺血、坏死及塌陷的一种骨科疾病。

二、发病机制

1.脂肪代谢紊乱：大量酒精摄入后，会使体内脂肪代谢紊乱，血中游离脂肪酸升高，容易发生血管内血栓形成，导致股骨头血运阻断。

2.血液高凝状态：酒精能刺激前列腺素升高，使局部发生血管炎，造成血管内皮损伤，使血液处于高凝状态，进一步促进血栓形成，影响股骨头血液循环。

3.骨质疏松：饮酒还可能导致骨质疏松，使骨小梁强度降低，在受到压力时容易发生微骨折，日积月累就会影响股骨头的稳定性和血供。

4.骨细胞脂肪变性：酒精及其代谢产物对骨细胞有直接的毒性作用，可使骨细胞发生脂肪变性、凋亡，进而导致骨质坏死。

三、高发人群

1.年龄：3050岁的青壮年较为多见，这个年龄段人群社交活动频繁，饮酒机会多，且积累饮酒量更容易达到致病程度。

2.性别：男性发病率明显高于女性，主要是因为男性饮酒比例和饮酒量普遍高于女性。

3.生活方式：长期酗酒者，一般饮酒史超过5年，酒精摄入量折合纯酒精每天大于40ml者，发生酒精性股骨头坏死的风险显著增加。此外，生活不规律、长期熬夜、运动量少的人群，患该病的风险也相对更高。

4.病史：本身有高脂血症、糖尿病、血管炎等疾病的患者，饮酒后更容易引发酒精性股骨头坏死。

四、症状表现

1.早期：最初可能仅表现为髋关节或膝关节隐痛、钝痛，疼痛呈间歇性发作，在行走或活动后加重，休息后可缓解。部分患者还可能出现下肢无力、畏寒等症状。此阶段由于症状较轻，常易被忽视。

2.中期：随着病情发展，疼痛逐渐加重，变为持续性疼痛，可放射至腹股沟、大腿内侧、膝关节等部位。髋关节活动也会逐渐受限，外展、内旋活动受限较为明显，患者可能出现跛行。

3.晚期：股骨头塌陷变形，疼痛剧烈，髋关节功能严重受限，患者无法正常行走，甚至可能丧失自理能力，生活质量受到极大影响。

五、诊断方法

1.X线检查：早期X线表现可能不明显，中晚期可出现股骨头密度改变、囊性变、塌陷等典型表现。不过X线对早期病变的诊断敏感性较低。

2.CT检查：能更清晰地显示股骨头骨质的细微结构变化，比X线更早发现骨质的改变，对于判断病变的范围和程度有重要价值。

3.MRI检查：是诊断酒精性股骨头坏死最敏感的方法，在疾病早期，当X线和CT表现正常时，MRI即可发现骨髓水肿、骨质破坏等病变。它可以准确判断病变的部位、范围及分期。

4.骨活检：当其他检查方法难以确诊时，骨活检可提供病理学诊断依据，准确性高，但属于有创检查方法，一般不作为首选。

六、治疗方法

1.非手术治疗

（1）一般治疗：患者首要的是严格戒酒，去除致病因素。同时，减少负重，避免长时间站立或行走，可以借助拐杖等辅助工具减轻股骨头的压力。日常应进行适当的康复锻炼，如髋关节的屈伸、旋转等活动，但要避免过度运动。

（2）药物治疗：使用降脂药物改善脂代谢紊乱，使用抗凝药物预防血栓形成，同时使用促进骨修复的药物等，促进新生血管形成，改善股骨头血运，促进骨修复。对疼痛明显者，可使用非甾体抗炎药物缓解疼痛症状。

（3）物理治疗：体外冲击波、高压氧等物理治疗方法，可促进血液循环，帮助缓解疼痛，促进骨修复。

2.手术治疗

（1）保髋手术：对于早期和中期的患者，如果股骨头尚未出现严重塌陷，可以考虑保髋手术。如髓芯减压术能降低骨内压，促进血管再生；带血管蒂骨移植术可提供活骨和血运，有助于股骨头的修复。

（2）人工关节置换术：对于晚期患者，股骨头塌陷严重，关节功能严重受损时，人工关节置换术是有效的治疗手段，可以缓解疼痛，恢复关节功能，提高患者的生活质量。

七、特殊人群注意事项

1.青少年：青少年骨骼处于生长发育阶段，发生酒精性股骨头坏死较为少见，但一旦患病，恢复相对困难。青少年饮酒多与不良生活环境和行为习惯有关，家长和社会应加强对青少年的教育和监管。患病后要选择温和、安全的治疗方法，避免对骨骼生长发育造成不良影响。

2.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，增加了手术风险。在治疗前需要全面评估身体状况，制定个性化的治疗方案。术后康复过程相对漫长，要注意预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓形成等，家人应给予更多的关怀和照料。

3.孕妇：孕妇体内激素水平变化较大，且用药和治疗的选择受到诸多限制。如果在孕期发生酒精性股骨头坏死，应首先避免继续饮酒，尽量采用非药物治疗方法，如物理治疗和康复锻炼。在选择治疗方案时要充分考虑对胎儿的影响，必要时需多学科专家共同会诊。

4.肝肾功能不全者：酒精性股骨头坏死患者本身可能存在一定程度的肝肾功能损害，而部分治疗药物可能加重肝肾负担。在治疗过程中，需密切监测肝肾功能，选择对肝肾影响较小的药物，并适当调整药物剂量。不适合手术治疗者，应加强保守治疗的管理。

八、预防措施

1.控制饮酒量：避免长期大量饮酒，提倡适量饮酒或戒酒。一般建议男性每天饮用的酒精量不超过25g，女性不超过15g。

2.健康生活方式：保持规律的生活作息，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼，如散步、游泳、太极拳等，增强体质，改善血液循环。

3.定期体检：对于长期饮酒者，应定期进行髋关节的影像学检查，以及血脂、血液流变学等相关指标的检测，以便早期发现问题并及时干预。

4.治疗基础疾病：积极治疗高脂血症、糖尿病、血管炎等基础疾病，控制病情发展，降低酒精性股骨头坏死的发病风险。