什么是跟骨滑囊炎

跟骨滑囊炎是跟骨周围滑囊发生的炎症，会造成足跟疼痛、肿胀和活动受限，发病原因包括创伤、疾病、感染和生活方式因素；症状有疼痛、肿胀和活动受限；诊断通过体格检查、影像学检查和实验室检查；治疗一般采用休息、物理治疗、调整生活习惯等一般治疗，也可药物治疗或手术治疗；特殊人群如老年人、儿童和孕妇治疗时需考虑身体特点；预防措施包括选择合适鞋子、合理运动、积极治疗基础疾病和保持良好生活习惯。

一、定义

跟骨滑囊炎是指跟骨周围的滑囊发生的炎症。滑囊是一种内部含有少量滑液的结缔组织囊，多位于关节附近的骨突与肌腱、肌肉或皮肤之间，其作用是减小摩擦、缓冲压力。跟骨滑囊炎主要会造成足跟部疼痛、肿胀，影响患者行走和日常生活。

二、发病原因

1.创伤因素：频繁的过度摩擦或长期的挤压，如经常穿不合脚、过紧或过硬的鞋子，比如高跟鞋、窄头鞋，容易对跟骨周围的滑囊产生反复刺激；高强度运动，如长跑、跳跃等，也可使跟骨部位的滑囊因过度受到压力和摩擦而受损，引发炎症。老年人由于身体机能下降，关节灵活度和肌肉力量不足，在日常活动中如果姿势不当，也可能增加跟骨滑囊的压力，进而引发炎症。

2.疾病因素：患有类风湿性关节炎、痛风等全身性疾病的患者，身体的免疫系统出现异常，可能累及跟骨滑囊，导致滑囊炎。如痛风患者体内尿酸水平过高，尿酸盐晶体可能会沉积在跟骨滑囊中，引发急性炎症。

3.感染因素：细菌等病原体的感染也可能引起跟骨滑囊炎。足跟部皮肤破损后，细菌容易侵入滑囊，引起感染性滑囊炎。儿童皮肤较为娇嫩，若足跟部被划伤后未及时处理，感染的风险相对较高。

4.生活方式因素：长时间站立或行走，会使跟骨滑囊持续处于受压状态，增加滑囊炎发生的可能性。办公室职员长期站立工作，或户外工作者长时间行走，都可能是引发跟骨滑囊炎的诱因。

三、症状表现

1.疼痛：足跟部出现疼痛，初期多为隐痛，随着病情发展，疼痛逐渐加重。在站立、行走或按压跟骨周围时，疼痛会明显加剧。活动过度后，疼痛也会加剧，经过休息可稍有缓解。对于运动员来说，在训练或比赛过程中疼痛可能会严重影响运动表现。

2.肿胀：跟骨周围的滑囊炎症导致滑液分泌增多，出现肿胀。肿胀可表现为局部的隆起，有时皮肤表面会有发红的表现。

3.活动受限：由于疼痛和肿胀，足跟部的活动会受到一定限制。患者在行走时可能会出现跛行，上下楼梯时更为明显，严重影响生活质量。对于从事体力劳动的人群，足跟功能受限可能导致无法正常工作。

四、诊断方法

1.体格检查：医生通过触诊跟骨周围，检查是否有压痛、肿胀等情况，评估足跟部的活动范围和疼痛程度；同时观察患者的步态，判断是否因疼痛而出现步态异常。

2.影像学检查：X线检查可帮助排除跟骨骨折、骨质增生等其他骨骼疾病。超声检查能够清晰显示滑囊的形态、大小以及是否有积液等情况；磁共振成像（MRI）检查则可以更详细地观察滑囊及周围组织的病变情况，对于诊断跟骨滑囊炎具有重要价值。

3.实验室检查：对于怀疑由全身性疾病，如类风湿性关节炎、痛风等引起的跟骨滑囊炎，需要进行血液检查，检测类风湿因子、尿酸等指标是否异常；如果考虑感染性滑囊炎，还可能需要对滑囊液进行细菌培养和药敏试验，以明确病原体并指导用药。

五、治疗措施

1.一般治疗：

休息：减少足跟部的活动，避免长时间站立、行走或进行剧烈运动，必要时可使用拐杖辅助行走，以减轻跟骨滑囊的压力。

物理治疗：可采用冰敷的方法，在炎症急性期（一般在发病后的72小时内），每天冰敷数次，每次1520分钟，有助于减轻疼痛和肿胀；症状缓解后可进行热敷，促进局部血液循环，缓解疼痛。超短波、红外线等物理治疗方法也能起到一定的消炎、止痛作用。

调整生活习惯：选择合适的鞋子，应选择宽松、柔软、舒适的鞋子，避免穿高跟鞋和过紧的鞋子，必要时可在鞋内放置软质鞋垫，以减轻跟骨的压力。儿童应选择大小合适、材质柔软的鞋子，以保护足跟部。

2.药物治疗：疼痛明显时，可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛和炎症。对于存在感染的情况，可根据病原体种类和药敏试验结果，选择合适的抗生素进行治疗。如果是痛风性跟骨滑囊炎，还需要使用降尿酸药物控制尿酸水平。

3.手术治疗：对于保守治疗无效、症状严重影响生活的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要是切除病变的滑囊。老年人由于身体机能相对较差，手术耐受性可能较低，在决定是否进行手术时需要谨慎评估手术风险。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，肝肾功能可能较弱，在使用药物治疗时更容易出现不良反应。因此，用药前需要充分评估肝肾功能，选择合适的药物和剂量，并密切观察药物不良反应。此外，老年人术后恢复相对较慢，术后需要加强护理，积极进行康复训练，预防并发症的发生。

2.儿童：儿童正处于生长发育阶段，在治疗上应尽量选择非药物治疗方法，避免使用可能影响生长发育的药物。儿童的依从性较差，在治疗过程中家长需要积极配合，监督儿童休息，按照医生的建议进行物理治疗等。同时，要注意选择合适的鞋子，避免穿硬底鞋或过大、过小的鞋子。

3.孕妇：孕妇在怀孕期间身体处于特殊生理状态，用药需要谨慎。在治疗跟骨滑囊炎时，应优先考虑物理治疗和生活方式调整，避免使用可能对胎儿产生不良影响的药物。如果必须使用药物，需要在医生的指导下选择对胎儿安全的药物。孕妇在休息时可适当抬高下肢，促进血液循环，缓解肿胀和疼痛。

七、预防措施

1.选择合适的鞋子：日常生活中应选择符合足部生理曲线、宽松、柔软、有良好缓冲功能的鞋子，避免长时间穿高跟鞋和过紧的鞋子。运动时要选择专业的运动鞋，以减轻跟骨部位所受到的压力。

2.合理运动：进行运动时要循序渐进，避免过度运动。在进行高强度运动，如长跑、跳跃等之前，要做好热身和拉伸；运动后也要进行适当的放松活动，减少对跟骨滑囊的损伤。

3.积极治疗基础疾病：患有类风湿性关节炎、痛风等全身性疾病的患者，要积极配合医生进行治疗，控制病情的发展，降低引发跟骨滑囊炎的风险。定期进行体检，监测相关指标，如尿酸、类风湿因子等。

4.保持良好的生活习惯：避免长时间站立或行走，工作中适时休息，活动足跟部。对于需要长时间站立工作的人群，可以在脚下垫软质鞋垫，减轻跟骨压力。同时，保持健康的体重，过重会增加跟骨的负担，增加滑囊炎的发病风险。