胰腺疾病的检查包括实验室检查、影像学检查、特殊检查，且不同特殊人群检查有注意事项。实验室检查有血液检查（血淀粉酶、脂肪酶、肝功能、血糖）和尿液检查（尿淀粉酶）；影像学检查包括超声检查（腹部超声、超声内镜）、CT检查（平扫CT、增强CT）、MRI检查（含MRCP）、PETCT；特殊检查有经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和胰腺组织穿刺活检；特殊人群方面，儿童检查需适当镇静或麻醉，选辐射小的方法；孕妇首选超声检查，CT和PETCT一般避免，MRI孕早期慎用；老年人检查要评估耐受性，做好解释安抚；患有基础疾病者选检查方法要考虑基础疾病影响，服用抗凝药等患者需提前调整或采取措施。
一、实验室检查
1.血液检查：
血淀粉酶：血淀粉酶是诊断急性胰腺炎的重要指标之一。在急性胰腺炎发病后212小时开始升高，24小时达到高峰，一般持续35天。其升高的程度与病情的严重程度并不一定成正比，但明显升高对诊断有重要提示意义。
脂肪酶：血清脂肪酶在急性胰腺炎发病后2472小时开始升高，持续710天，其特异性较高，尤其在血淀粉酶已恢复正常的较晚期病例，脂肪酶检查对诊断有重要价值。
肝功能：检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等指标，有助于判断胰腺病变是否影响到肝脏功能，以及是否存在胆管梗阻等情况。因为胰腺与肝脏、胆管在解剖位置和生理功能上相互关联，胰腺疾病可能累及周围组织和器官。
血糖：胰腺是重要的内分泌器官，能分泌胰岛素等调节血糖的激素。当胰腺发生病变时，可能影响内分泌功能，导致血糖异常。定期检测血糖有助于了解胰腺的内分泌功能状态。
2.尿液检查：尿淀粉酶在急性胰腺炎发病后1224小时开始升高，下降缓慢，可持续12周。尿淀粉酶的检测受尿量等因素影响，但在血淀粉酶已恢复正常时，尿淀粉酶仍可能升高，对诊断有一定的补充作用。
二、影像学检查
1.超声检查：
腹部超声：是一种常用的初步检查方法，操作简便、无创、可重复性强。可以清晰显示胰腺的形态、大小、结构，观察有无胰腺肿大、渗出、囊肿等病变。对于急性胰腺炎，可发现胰腺回声改变、周围积液等表现；对于胰腺肿瘤，能初步判断其位置、大小及与周围组织的关系。但超声检查易受胃肠道气体的干扰，对于肥胖患者或深部胰腺病变的显示可能不够清晰。
超声内镜（EUS）：将超声探头通过内镜直接送达胃和十二指肠内，贴近胰腺进行扫描，避免了胃肠道气体的干扰，能更清晰地显示胰腺的细微结构和病变。对于早期胰腺癌、胰腺微小肿瘤的诊断准确性较高，还可在超声引导下进行穿刺活检，获取组织进行病理诊断。
2.CT检查：
平扫CT：可以清晰显示胰腺的形态、大小及周围组织的情况，对于胰腺的炎症、肿瘤等病变有较好的诊断价值。在急性胰腺炎时，能发现胰腺肿大、密度减低、周围渗出等表现；对于胰腺肿瘤，可观察到肿瘤的位置、大小、形态及有无周围组织侵犯。
增强CT：通过静脉注射造影剂后进行扫描，能更清楚地显示胰腺病变的血供情况，有助于判断病变的性质，如区分肿瘤的良恶性，以及评估肿瘤的分期，为制定治疗方案提供重要依据。
3.MRI检查：对软组织的分辨能力较强，在显示胰腺病变的细节方面有一定优势。磁共振胆胰管造影（MRCP）可以清晰显示胆管和胰管的形态、结构，对于胆胰管梗阻性病变的诊断有重要价值，如胰管结石、胆管结石、胰腺肿瘤导致的胆管和胰管扩张等。此外，MRI对于判断胰腺肿瘤的组织学特征和有无肝脏等远处转移也有一定帮助。
4.正电子发射断层显像（PETCT）：是一种将功能代谢显像与解剖结构显像相结合的检查方法。通过注射放射性示踪剂，利用肿瘤细胞对示踪剂的摄取增加，在图像上表现为高代谢病灶，有助于发现全身范围内的转移病灶，对于胰腺癌的分期和治疗方案的选择有重要指导意义。但PETCT价格相对较高，且有一定的放射性，一般不作为首选检查，多用于高度怀疑肿瘤转移或需要准确分期的情况。
三、特殊检查
1.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：通过内镜将导管插入十二指肠乳头，注入造影剂，使胆管和胰管显影。对于胆胰管疾病的诊断有重要价值，如胰管结石、胆管结石、胆管肿瘤、胰腺肿瘤导致的胆管和胰管狭窄或梗阻等。同时，ERCP还可进行一些治疗操作，如取石、放置支架等。但ERCP是一种有创检查，可能会引起一些并发症，如胰腺炎、出血、穿孔等，需要严格掌握适应证。
2.胰腺组织穿刺活检：在超声或CT引导下，用细针经皮穿刺胰腺病变组织，获取细胞或组织进行病理检查，以明确病变的性质，如区分肿瘤的良恶性、判断肿瘤的组织学类型等。穿刺活检是一种有创检查，有一定的出血、感染等风险，需要严格掌握适应证，并在有经验的医生操作下进行。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童的身体发育尚未完全成熟，在进行检查时需要特别注意。对于年龄较小的儿童，可能需要在检查前进行适当的镇静或麻醉，以确保检查的顺利进行。同时，应尽量选择对儿童辐射较小的检查方法，如超声检查，避免不必要的CT和PETCT检查。在进行有创检查如穿刺活检时，要充分评估风险和必要性，并做好术后的护理和观察。
2.孕妇：孕妇在进行胰腺检查时，要考虑到检查对胎儿的影响。超声检查是孕妇首选的检查方法，因为它对胎儿无辐射影响。CT检查和PETCT检查有一定的辐射，可能会对胎儿造成不良影响，一般应避免在孕期进行，除非病情需要且经过充分评估利弊后，在严格的防护措施下谨慎使用。MRI检查一般对胎儿相对安全，但在孕早期也需要谨慎选择。
3.老年人：老年人身体机能下降，可能合并多种基础疾病，在进行检查时要充分评估其耐受性。对于一些有创检查，如ERCP和穿刺活检，要权衡检查的风险和收益。同时，老年人可能对检查过程中的不适耐受性较差，需要在检查前做好解释和安抚工作，检查后加强观察和护理。
4.患有基础疾病者：如患有严重心肺功能不全、肾功能不全等基础疾病的患者，在选择检查方法时要充分考虑基础疾病对检查的影响。例如，肾功能不全患者在进行增强CT检查时，需要谨慎使用造影剂，以免加重肾脏负担；心肺功能不全患者在进行有创检查时，要评估其对检查的耐受性，必要时在检查过程中进行监护和支持治疗。此外，正在服用某些药物的患者，如抗凝药物，可能会增加穿刺活检等有创检查的出血风险，需要在检查前调整药物或采取相应的措施。
