盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，常见类型有输卵管炎、输卵管卵巢炎等。病因包括病原体感染、性生活因素、下生殖道感染、子宫腔内手术操作后感染、性卫生不良、邻近器官炎症蔓延及盆腔炎再次发作等。症状分急性和慢性，急性有下腹痛、发热等，慢性有下腹坠胀等。诊断依靠病史采集、临床表现、实验室检查、影像学检查和腹腔镜检查。治疗方法有药物（如头孢菌素类等抗生素）、手术（用于脓肿治疗）和中药辅助。预防措施包括注意个人卫生、安全性行为、避免不必要宫腔操作、增强体质及及时治疗下生殖道感染。特殊人群如孕妇、哺乳期女性、青春期女性和老年女性患病时各有注意事项。
一、盆腔炎的定义
盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。
二、盆腔炎的病因
1.病原体感染：主要包括外源性病原体和内源性病原体，外源性病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体、解脲脲原体和生殖支原体等；内源性病原体来自原寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，可以仅为需氧菌或仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。
2.性生活：多个性伴侣、性交过频、性伴侣有性传播疾病等与盆腔炎的发生密切相关。初次性交年龄小的女性，由于生殖系统发育尚未完全成熟，更容易受到病原体的侵袭，增加盆腔炎的发病风险。
3.下生殖道感染：如淋病奈瑟菌性子宫颈炎、衣原体性子宫颈炎以及细菌性阴道病与盆腔炎的发生密切相关。
4.子宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性病原体上行感染。
5.性卫生不良：经期性交、使用不洁月经垫等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，不注意外阴清洁，也会增加病原体感染的机会。
6.邻近器官炎症直接蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等，炎症可直接蔓延至盆腔引起盆腔炎。
7.盆腔炎再次急性发作：盆腔炎所致的盆腔广泛粘连、输卵管损伤、输卵管防御能力下降，容易造成再次感染，导致急性发作。
三、盆腔炎的症状
1.急性盆腔炎：轻者无症状或症状轻微，常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏等全身症状。月经期发病可出现经量增多、经期延长。若有腹膜炎，出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于子宫后方可有直肠刺激症状；若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。
2.慢性盆腔炎：全身症状多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。由于病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。部分患者由于盆腔瘀血，可有月经增多；卵巢功能损害时可有月经失调；输卵管粘连阻塞时可致不孕。
四、盆腔炎的诊断
1.病史采集：详细询问患者的性生活史、近期手术史、月经情况、既往盆腔炎病史等。
2.临床表现：根据患者的症状，如腹痛、发热、阴道分泌物增多等，以及妇科检查时发现的宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛等体征进行初步判断。
3.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数升高，血沉加快，C反应蛋白升高。阴道分泌物检查可发现大量白细胞，还可进行病原体培养及药敏试验，以明确病原体种类并指导用药。
4.影像学检查：超声检查可发现盆腔内有积液、包块等病变，对诊断盆腔炎有重要价值。磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）对诊断盆腔脓肿等病变更准确。
5.腹腔镜检查：对于诊断不明确的患者，腹腔镜检查可以直接观察盆腔内的情况，如输卵管充血、水肿、粘连等，并可取病变组织进行病理检查，明确诊断。
五、盆腔炎的治疗
1.药物治疗：主要为抗生素治疗，可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。根据药敏试验选用抗生素较为合理，但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗，因此初始治疗往往根据经验选择抗生素。常用的抗生素有头孢菌素类、甲硝唑、阿奇霉素等。
2.手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术方式可根据患者的年龄、病变范围、生育要求等因素选择，包括经腹手术和腹腔镜手术。年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以维持内分泌平衡；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行全子宫及双附件切除术。
3.中药治疗：一些中药具有清热解毒、活血化瘀的作用，可辅助治疗盆腔炎，减轻症状。
六、盆腔炎的预防
1.注意个人卫生：保持外阴清洁，勤换内裤，不与他人共用浴巾、浴盆等。经期要注意卫生，使用合格的月经垫，避免经期性交。
2.安全性行为：固定性伴侣，正确使用安全套，避免多个性伴侣及不安全性行为。
3.避免不必要的宫腔操作：尽量减少刮宫术、输卵管通液术等宫腔手术操作，如需进行手术，应选择正规医院，严格遵守无菌操作原则。术后要注意休息，避免过早性生活。
4.增强体质：加强锻炼，合理饮食，保证充足的睡眠，提高机体免疫力，有助于预防盆腔炎的发生。
5.及时治疗下生殖道感染：如发现阴道炎、宫颈炎等下生殖道感染，应及时治疗，防止病原体上行感染引起盆腔炎。
七、特殊人群注意事项
1.孕妇：孕妇患盆腔炎可能会影响胎儿的生长发育，增加流产、早产、胎膜早破等风险。孕妇一旦出现腹痛、发热等症状，应及时就医，在医生的指导下进行治疗，避免使用对胎儿有不良影响的药物。
2.哺乳期女性：哺乳期女性患盆腔炎，在使用抗生素治疗时，要考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿。部分药物可能需要暂停哺乳，具体情况应咨询医生。
3.青春期女性：青春期女性生殖系统发育尚未完全成熟，要注意经期卫生，避免过早性生活。若出现下腹痛等症状，不要忽视，应及时告知家长并就医。
4.老年女性：老年女性由于卵巢功能减退，雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，局部抵抗力降低，容易发生盆腔炎。老年女性要注意保持外阴清洁，适当补充雌激素，增强阴道抵抗力。同时，要定期进行妇科检查，以便早期发现和治疗盆腔炎。
