二甲双胍与胰岛素抵抗密切相关，它能改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性。适用于肥胖或超重的胰岛素抵抗患者及2型糖尿病合并胰岛素抵抗患者，可降低血糖、改善代谢指标及降低心血管事件风险。但严重肾功能不全、对其过敏以及处于严重应激状态者禁用。特殊人群中，老年人用药需评估肾功能并监测不良反应；孕妇及哺乳期妇女一般禁用；儿童及青少年仅在特定情况下由医生权衡利弊后使用。
一、胰岛素抵抗与二甲双胍的关系
胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性降低，胰岛素不能有效发挥其调节血糖等生理作用。二甲双胍是一种常用的口服降糖药，它可以改善胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性，使胰岛素能够更好地发挥作用。研究表明，二甲双胍能够通过激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）等多种途径，调节糖代谢，减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，从而在胰岛素抵抗的治疗中发挥作用。
二、适用情况
1.对于肥胖或超重的胰岛素抵抗患者，二甲双胍是常用的治疗药物之一。此类患者往往存在代谢紊乱，二甲双胍有助于减轻体重、改善血糖及胰岛素抵抗状态。大量临床研究显示，在这类人群中使用二甲双胍，可有效降低血糖水平，同时一定程度上改善血脂等代谢指标。
2.2型糖尿病合并胰岛素抵抗的患者，二甲双胍也是一线治疗药物。它不仅能降低血糖，还对心血管等并发症具有一定的保护作用。多项大规模临床试验证实，长期使用二甲双胍可降低2型糖尿病患者心血管事件的发生风险。
三、不适用情况
1.严重肾功能不全患者禁用。因为二甲双胍主要通过肾脏排泄，肾功能不全时，药物排泄受阻，易在体内蓄积，增加乳酸性酸中毒等严重不良反应的发生风险。
2.对二甲双胍过敏者不能使用，以免引发过敏反应。
3.严重感染、外伤、大手术、急性心肌梗死等应激状态下不建议使用。此时机体处于高分解代谢状态，使用二甲双胍可能增加乳酸性酸中毒的风险。
四、特殊人群温馨提示
1.老年人：老年人肾功能随年龄增长逐渐减退，使用二甲双胍前需评估肾功能。因为肾功能减退可能影响药物排泄，增加不良反应风险。同时，老年人常合并多种慢性疾病，使用其他药物时可能与二甲双胍发生相互作用，用药过程中需密切监测不良反应。
2.孕妇及哺乳期妇女：目前关于二甲双胍在孕妇及哺乳期妇女中的安全性研究有限。一般情况下，孕妇禁用二甲双胍，以免对胎儿产生不良影响。哺乳期妇女若使用，药物可能通过乳汁分泌影响婴儿，所以也不建议使用。
3.儿童及青少年：儿童使用二甲双胍需谨慎，仅在明确诊断为2型糖尿病且存在胰岛素抵抗等特定情况下，由医生权衡利弊后决定是否使用。因为儿童处于生长发育阶段，药物对其生长发育的长期影响尚不明确。
