妊娠期甲状腺功能减退症指女性孕期甲状腺激素合成及分泌减少或生理效应不足致机体代谢降低的疾病，包括临床甲减和亚临床甲减。其病因常见为自身免疫性甲状腺炎，也与既往手术、碘异常、遗传、药物等有关。对孕妇和胎儿均有不良影响，诊断依靠临床表现和检测血清TSH、FT4水平，治疗以左甲状腺素钠替代治疗为主，目标是将TSH控制在孕期正常范围。特殊人群如高龄、有家族史孕妇需特别注意，孕妇应调整生活方式。孕期和产后都要进行监测和随访。
一、定义和概述
妊娠期甲状腺功能减退症是指女性在妊娠期间出现甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。它包括临床甲减和亚临床甲减，临床甲减有明显的甲状腺功能减退表现及实验室指标异常，亚临床甲减通常无明显症状，但促甲状腺激素水平升高。
二、病因
1.自身免疫性甲状腺炎：是最常见的病因，如桥本甲状腺炎，机体免疫系统错误攻击甲状腺组织，导致甲状腺功能受损。
2.既往甲状腺手术或放射性碘治疗：会破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成和分泌。
3.碘缺乏或过量：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏会导致甲状腺激素合成不足，而过量的碘可能抑制甲状腺激素的合成。
4.其他：如遗传因素、某些药物影响等也可能导致妊娠期甲状腺功能减退症。
三、对孕妇和胎儿的影响
1.对孕妇的影响：增加妊娠期高血压、胎盘早剥、产后出血等并发症的发生风险，还可能影响孕妇的心理健康，导致抑郁等情绪问题。
2.对胎儿的影响：影响胎儿的神经系统发育，导致胎儿智力发育迟缓、生长受限，增加早产、流产、胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生风险。
四、诊断
1.临床表现：部分孕妇可能出现乏力、怕冷、体重增加、记忆力减退、便秘等症状，但这些症状缺乏特异性，容易被忽视。
2.实验室检查：主要通过检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）水平来诊断。妊娠早期TSH正常范围一般为0.12.5mIU/L，妊娠中期为0.23.0mIU/L，妊娠晚期为0.33.0mIU/L。若TSH升高，FT4降低，可诊断为临床甲减；若TSH升高，FT4正常，则诊断为亚临床甲减。
五、治疗
1.药物治疗：主要使用左甲状腺素钠进行替代治疗，以维持甲状腺激素水平在正常范围。治疗期间需定期复查甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。
2.治疗目标：将TSH控制在相应孕期的正常范围内，以减少对孕妇和胎儿的不良影响。
六、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇：高龄孕妇本身妊娠风险较高，合并甲状腺功能减退症时，发生并发症的风险进一步增加。孕期应更加密切地监测甲状腺功能和胎儿发育情况，及时调整治疗方案。
2.有甲状腺疾病家族史的孕妇：遗传因素可能增加患病风险，备孕前应进行甲状腺功能筛查，确诊后积极治疗。
3.生活方式调整：孕妇应保持均衡饮食，适当增加含碘食物的摄入，但要避免过量。同时，要保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张。
七、监测和随访
1.孕期监测：治疗初期，每24周复查一次甲状腺功能，病情稳定后可每46周复查一次。同时，要密切关注孕妇的症状、体征及胎儿发育情况。
2.产后随访：产后6周左右复查甲状腺功能，部分患者产后甲状腺功能可能恢复正常，可根据检查结果调整药物剂量或停药。
