甲减的检查包括实验室检查、影像学检查，不同特殊人群检查有不同注意事项。实验室检查有甲状腺功能检查（原发性甲减TSH升高、TT4和FT4降低，中枢性甲减三者均降低，TT3和FT3降低不如TT4和FT4敏感）、甲状腺自身抗体检查（TPOAb和TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺疾病）以及其他血常规、血脂、心肌酶等检查以了解并发症；影像学检查有甲状腺超声检查（观察甲状腺形态等，判断结节良恶性）和放射性核素检查（了解甲状腺功能和形态，助于诊断相关疾病）；特殊人群方面，儿童要关注生长发育，参考年龄性别，检查时保护敏感部位；孕妇需定期查甲状腺功能，参考孕期特异性指标，谨慎进行影像学检查；老年人症状不典型，避免过度检查，用药注意不良反应；有垂体、下丘脑等中枢性疾病或药物性甲减病史者诊断需谨慎，结合多方面综合判断并了解用药情况。
一、实验室检查
1.甲状腺功能检查：血清促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）是诊断甲减的重要指标。原发性甲减患者TSH水平升高，TT4和FT4水平降低；中枢性甲减患者TSH、TT4、FT4水平均降低。此外，总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）在甲减时也可降低，但不如TT4和FT4敏感。
2.甲状腺自身抗体检查：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是诊断自身免疫性甲状腺炎的重要指标。自身免疫性甲状腺炎是导致原发性甲减的常见原因，TPOAb和TgAb阳性提示患者存在自身免疫性甲状腺疾病。
3.其他检查：根据患者的具体情况，还可能需要进行血常规、血脂、心肌酶等检查，以了解患者是否存在贫血、高脂血症、心肌损害等并发症。
二、影像学检查
1.甲状腺超声检查：可以观察甲状腺的形态、大小、结构及血流情况，有助于发现甲状腺结节、甲状腺炎等病变。对于甲状腺结节患者，超声检查还可以判断结节的良恶性。
2.放射性核素检查：如甲状腺摄碘率测定、甲状腺静态显像等，可以了解甲状腺的功能状态和形态，有助于诊断亚急性甲状腺炎、先天性甲状腺缺如等疾病。
三、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童甲减的诊断和成人有所不同，除了上述检查外，还需要关注儿童的生长发育情况，如身高、体重、智力等。由于儿童的甲状腺功能尚未完全成熟，TSH的正常范围可能与成人不同，因此在诊断时需要参考儿童的年龄和性别。此外，儿童在进行影像学检查时需要注意保护性腺和甲状腺等敏感部位。
2.孕妇：孕妇甲减可能会影响胎儿的生长发育，因此孕妇在孕期需要定期进行甲状腺功能检查。由于孕期激素水平的变化，甲状腺功能指标的正常范围也会发生改变，因此在诊断时需要参考孕期的特异性指标。孕妇在进行影像学检查时需要谨慎，避免对胎儿造成辐射损伤。
3.老年人：老年人甲减的症状可能不典型，容易被误诊或漏诊。老年人在进行检查时需要考虑到其可能存在的多种基础疾病，避免过度检查和不必要的治疗。此外，老年人的肝肾功能可能有所下降，在使用药物治疗时需要注意药物的不良反应。
4.有特殊病史者：如患有垂体疾病、下丘脑疾病等中枢性疾病的患者，在诊断甲减时需要更加谨慎，需要结合患者的病史、症状、体征及相关检查结果进行综合判断。此外，有药物性甲减病史的患者，在进行检查时需要了解其用药情况，避免因药物因素导致误诊。
