甲状腺危象如何治疗

甲状腺危象的治疗包括多方面，一般治疗涵盖严密监护生命体征、维持呼吸通畅与水盐平衡、营造适宜环境让患者卧床休息以及给予营养支持；可选用肾上腺素能阻滞剂降低周围组织对肾上腺素的反应，但有禁忌证者避免使用；通过抑制甲状腺激素合成和释放来拮抗过多甲状腺激素；病情严重者可采用血液透析等方法降低和清除血浆甲状腺激素；特殊人群治疗需注意，儿童要谨慎选药和调整剂量，优先用非药物治疗并关注心理状态，老年人要考虑基础疾病影响、谨慎选药和加强护理，孕妇要选对胎儿影响小的药物并加强监测，有其他基础疾病者要评估病情、调整方案并加强对基础疾病的治疗监测。

一、一般治疗

1.监护与支持：对患者进行严密的生命体征监护，包括心率、血压、呼吸、体温等。维持呼吸通畅，必要时给予吸氧。同时，建立静脉通道，以保证药物和液体的输入，维持水、电解质平衡，纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

2.环境与休息：为患者创造安静、舒适、凉爽的环境，减少刺激。让患者绝对卧床休息，以降低机体消耗，减轻心脏负担。

3.营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以补充患者因高代谢状态而消耗的能量。鼓励患者多饮水，每日饮水量应在20003000ml左右，但对于有心脏疾病等特殊情况的患者，需根据具体病情调整饮水量。

二、降低周围组织对肾上腺素的反应

可选用肾上腺素能阻滞剂，如普萘洛尔等，以降低周围组织对肾上腺素的反应，缓解心悸、多汗、震颤等交感神经兴奋症状。但对于有哮喘、心力衰竭等禁忌证的患者，应避免使用。

三、拮抗过多甲状腺激素

1.抑制甲状腺激素合成：常用药物有丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑等，它们可以抑制甲状腺过氧化物酶的活性，从而减少甲状腺激素的合成。丙硫氧嘧啶还能在外周组织中抑制5’-脱碘酶，减少T4向生物活性更强的T3转化。

2.抑制甲状腺激素释放：服用碘剂可抑制甲状腺激素的释放。一般在使用抗甲状腺药物1小时后开始服用碘剂，如复方碘化钾溶液等。但碘剂不能长期使用，以免出现“脱逸”现象。

四、降低和清除血浆甲状腺激素

对于病情严重、常规治疗效果不佳的患者，可考虑采用血液透析、腹膜透析或血浆置换等方法，以迅速降低和清除血浆中的甲状腺激素。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童甲状腺危象相对少见，但一旦发生，病情进展迅速。在治疗时，应更加谨慎地选择药物和调整剂量。避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。对于低龄儿童，优先采用非药物治疗方法，如物理降温等。同时，要密切关注儿童的心理状态，给予适当的安抚和心理支持。

2.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，如心脏病、糖尿病等，在治疗甲状腺危象时，要充分考虑这些基础疾病的影响。药物选择应更加谨慎，避免药物之间的相互作用。同时，要加强对老年人的护理，防止发生跌倒、坠床等意外事件。

3.孕妇：孕妇发生甲状腺危象时，治疗既要控制甲状腺危象，又要考虑药物对胎儿的影响。应选择对胎儿影响较小的药物，如丙硫氧嘧啶。同时，要加强对孕妇和胎儿的监测，密切观察胎儿的生长发育情况。在分娩方式的选择上，要根据孕妇和胎儿的具体情况综合考虑。

4.有其他基础疾病者：对于合并有心脏病、糖尿病、肝肾功能不全等基础疾病的患者，在治疗甲状腺危象时，要充分评估基础疾病的病情，调整治疗方案。避免使用对基础疾病有不良影响的药物，同时要加强对基础疾病的治疗和监测。