二甲双胍常见副作用有胃肠道反应（开始用药前几周出现，小剂量起始、逐渐加量可减少发生，后多会减轻或消失）、较为罕见但严重的乳酸酸中毒（肝肾功能不全等情况使用风险增加）以及长期使用可能导致的维生素B12缺乏（影响回肠吸收，建议定期监测）；特殊人群使用时需注意，老年人因肝肾功能减退要评估调整剂量并密切监测，儿童要严格掌握适应证且谨慎使用并观察反应，孕妇和哺乳期妇女使用有争议需权衡利弊、在医生监测下进行，肝肾功能不全者使用前需评估并调整剂量，酗酒者使用期间要严格戒酒。
一、常见副作用
1.胃肠道反应：是二甲双胍最常见的副作用，包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀、食欲不振等。这些症状通常在开始用药的前几周出现，可能与药物在肠道局部浓度过高，刺激胃肠道黏膜有关。随着用药时间的延长，大部分患者的胃肠道不适症状会逐渐减轻或消失。一般来说，小剂量起始、逐渐加量可以在一定程度上减少胃肠道反应的发生。
2.乳酸酸中毒：虽然较为罕见，但却是二甲双胍比较严重的副作用。乳酸酸中毒是由于体内乳酸生成过多或清除减少，导致乳酸在血液中蓄积而引起的代谢性酸中毒。当患者存在肝肾功能不全、心肺功能障碍、严重感染、酗酒等情况时，使用二甲双胍发生乳酸酸中毒的风险会增加。其临床表现可能包括乏力、呼吸急促、恶心、呕吐、腹痛等，严重时可危及生命。
3.维生素B12缺乏：长期使用二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收，导致体内维生素B12水平下降。维生素B12对于神经系统的正常功能和造血功能至关重要，缺乏维生素B12可能会引起巨幼细胞贫血、周围神经病变等。这种缺乏可能与二甲双胍影响回肠对维生素B12-内因子复合物的吸收有关。建议长期使用二甲双胍的患者定期监测维生素B12水平。
二、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人的肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄能力下降。使用二甲双胍时发生乳酸酸中毒等不良反应的风险相对较高。因此，在用药前需要评估老年人的肝肾功能，根据肾功能情况调整用药剂量。同时，要密切关注老年人是否出现胃肠道不适、乏力等症状，定期监测肾功能和维生素B12水平。
2.儿童：儿童使用二甲双胍的安全性和有效性已经在部分研究中得到证实，但需要严格掌握适应证。儿童的身体发育尚未完全成熟，在使用过程中要更加谨慎。用药前要评估儿童的生长发育情况、肝肾功能等。同时，要注意观察儿童是否出现副作用，如胃肠道反应等，因为儿童可能无法准确表达自己的不适。
3.孕妇和哺乳期妇女：目前关于二甲双胍在孕妇和哺乳期妇女中的使用存在一定争议。虽然有一些研究表明二甲双胍在孕期使用相对安全，但仍需要权衡利弊。一般来说，孕期使用二甲双胍需要在医生的密切监测下进行。对于哺乳期妇女，二甲双胍可以通过乳汁分泌，可能对婴儿产生影响，因此在使用时需要谨慎考虑是否继续哺乳。
4.肝肾功能不全者：肝功能不全患者肝脏对药物的代谢能力下降，使用二甲双胍可能增加药物在体内的蓄积，从而增加不良反应的发生风险。肾功能不全患者由于药物排泄减少，也容易导致药物在体内蓄积，尤其是重度肾功能不全患者发生乳酸酸中毒的风险显著增加。因此，肝肾功能不全者使用二甲双胍前需要评估肝肾功能，根据具体情况决定是否用药以及调整用药剂量。
5.酗酒者：酒精会影响肝脏的代谢功能，增加乳酸生成，与二甲双胍合用会进一步增加乳酸酸中毒的发生风险。因此，酗酒者在使用二甲双胍期间应严格戒酒。
