侵蚀性葡萄胎和绒癌有什么区别

侵蚀性葡萄胎和绒癌虽都源于胎盘滋养细胞且均为恶性肿瘤，但在病理、临床表现、治疗及预后等方面存在差异。病理上，侵蚀性葡萄胎可见绒毛结构，绒癌无绒毛或水泡状结构。临床表现方面，侵蚀性葡萄胎多在葡萄胎清除后6个月内发病，绒癌多在葡萄胎清宫1年以上或继发于其他妊娠后，绒癌远处转移更常见。治疗上两者均以化疗为主，侵蚀性葡萄胎化疗方案相对没那么强烈，绒癌因恶性程度高化疗方案更强烈。预后上，侵蚀性葡萄胎一般较好，5年生存率90%以上，绒癌稍差，5年生存率约80%，特殊人群在治疗及康复过程中有不同注意事项。

一、病理区别

1.侵蚀性葡萄胎：大体可见子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内可有原发病灶，也可没有原发病灶。镜下可见侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和异型性，但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。

2.绒癌：多发生在子宫，肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或穿破浆膜。肿瘤呈单个或多个，无固定形态，与周围组织分界清，质地软而脆，海绵样，暗红色，伴出血坏死。镜下特点为细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。

二、临床表现区别

1.侵蚀性葡萄胎：多在葡萄胎清除后6个月内发生。主要表现为阴道不规则流血，量多少不定；若肿瘤组织穿破子宫，则表现为突然发生的剧烈腹痛，腹腔内出血，严重时可发生休克；也可因肿瘤转移至肺出现咳嗽、咯血等症状；转移至阴道可见阴道紫蓝色结节，破溃时可发生大出血。

2.绒癌：在葡萄胎清宫后1年以上发病，也可继发于流产、足月产或异位妊娠后。同样有阴道不规则流血症状，肿瘤若转移至肺部，可出现胸痛、咳嗽、咯血等；转移至阴道可见阴道黏膜紫蓝色结节；脑转移时可出现头痛、呕吐、偏瘫及昏迷等症状，是致死的主要原因。绒癌相较于侵蚀性葡萄胎，发生远处转移更为常见，且转移灶症状有时可早于原发灶症状。

三、治疗区别

1.侵蚀性葡萄胎：治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。化疗方案多根据病情选择单一药物化疗或联合化疗。对于年轻有生育要求的患者，若子宫外转移灶控制、子宫病变局限，可考虑保留子宫。手术主要用于切除耐药病灶或有子宫穿孔等并发症时。

2.绒癌：治疗原则同样是化疗为主，手术和放疗为辅。但因绒癌恶性程度高，易发生转移，化疗方案常更为强烈，多采用联合化疗。手术在控制出血、感染等并发症及切除耐药病灶方面有重要作用。对于无生育要求、病变局限在子宫的患者，可考虑行全子宫切除术及双侧附件切除术。

四、预后区别

1.侵蚀性葡萄胎：一般预后较好，经过规范治疗，多数患者可治愈，不影响后续生育，5年生存率可达90%以上。

2.绒癌：虽然多数患者经过积极治疗可获得较好疗效，但总体预后较侵蚀性葡萄胎稍差，5年生存率约80%。若发生脑转移，预后较差。

特殊人群温馨提示：对于年轻女性，无论是侵蚀性葡萄胎还是绒癌，在治疗过程中，因化疗药物可能对卵巢功能有一定影响，需充分评估生育需求，必要时可采取措施保护生育功能。对于有生育计划的患者，在疾病治愈后，需严格按照医生指导进行避孕及备孕，一般建议在完成治疗后随访2年，若无复发迹象，方可备孕。孕期要加强产检，密切监测母胎情况。老年患者身体机能下降，在化疗过程中，更要密切关注化疗药物不良反应，加强支持治疗，提高患者生活质量。若患者同时合并其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中要综合考虑，积极控制基础疾病，避免因基础疾病加重影响治疗效果。