甲状腺功能减低（甲减）是因甲状腺激素合成、分泌减少或生理效应不足致机体代谢降低的疾病。病因分原发性（如自身免疫损伤、甲状腺破坏等，占比超95%）、中枢性（下丘脑和垂体病变所致）、甲状腺激素抵抗综合征（常染色体显性遗传病）。临床表现多样，涉及全身多系统。不同人群受影响不同，如儿童影响生长发育、孕妇影响胎儿等。诊断依靠实验室检查结合临床表现等。治疗以甲状腺激素替代治疗为主，特殊人群需特殊处理。注意事项包括饮食碘摄入、规律作息、适度运动、定期复查，特殊人群要密切关注相关情况。
一、定义
甲状腺功能减低，简称甲减，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。
二、病因
1.原发性甲减：是最常见的类型，约占全部甲减的95%以上。病因主要包括自身免疫损伤，如桥本甲状腺炎；甲状腺破坏，如手术、放射性碘治疗等；碘过量或缺碘；抗甲状腺药物等。
2.中枢性甲减：由下丘脑和垂体病变引起促甲状腺激素释放激素（TRH）或者促甲状腺激素（TSH）产生和分泌减少所致。常见原因有垂体肿瘤、垂体手术、Sheehan综合征等。
3.甲状腺激素抵抗综合征：是一种少见的常染色体显性遗传病，由于甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致。
三、临床表现
1.一般表现：易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁等。
2.心血管系统：心率减慢、心输出量减少、血压低，可出现心包积液和心力衰竭。
3.消化系统：厌食、腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻。
4.内分泌系统：女性月经过多或闭经，男性阳痿。
5.肌肉与关节：肌肉乏力，暂时性肌强直、痉挛、疼痛等。
6.血液系统：可导致贫血。
四、不同人群影响
1.儿童：胎儿期或新生儿期发病可导致呆小症，表现为智力低下、身材矮小。儿童期发病会影响生长发育，导致身材矮小、性发育延迟等。
2.青少年：除了影响生长发育外，还可能影响学习成绩，导致注意力不集中、记忆力下降等。
3.成年人：影响生活质量和工作效率，严重者可出现黏液性水肿昏迷。
4.老年人：症状可能不典型，容易被误诊或漏诊。同时，老年人常合并多种基础疾病，甲减可能会加重原有疾病的病情。
5.女性：在孕期发生甲减可能会影响胎儿的神经系统发育，增加早产、流产、低体重儿等风险。
五、诊断
主要依靠实验室检查，血清TSH增高、FT4降低是诊断原发性甲减的必备指标。此外，还需结合患者的临床表现、病史以及甲状腺自身抗体（如TPOAb、TgAb）等检查进行综合判断。
六、治疗
1.药物治疗：主要是甲状腺激素替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠片。治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内。
2.特殊人群治疗：
儿童：需要根据年龄和体重调整药物剂量，以保证正常的生长发育。
孕妇：孕期需增加左甲状腺素钠片的剂量，定期监测甲状腺功能，确保胎儿的正常发育。
老年人：起始剂量宜小，调整剂量宜慢，同时密切关注心脏功能。
七、注意事项
1.饮食：碘缺乏地区应适当补碘，碘过量地区则要限制碘的摄入。同时，应保证足够的蛋白质摄入，避免食用过多高脂肪、高胆固醇食物。
2.生活方式：保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。适当进行运动，如散步、慢跑等，但要注意避免运动过度。
3.定期复查：甲减患者需要定期复查甲状腺功能，以便及时调整药物剂量。一般在治疗初期每46周复查一次，病情稳定后可每612个月复查一次。
4.特殊人群：儿童患者家长要密切关注孩子的生长发育情况，如有异常及时就医；孕妇要严格按照医生的要求定期产检和监测甲状腺功能；老年人要注意预防心血管疾病等并发症的发生。
