甲状腺功能亢进症怎么治疗

甲状腺功能亢进症的治疗方法主要有药物治疗（常用甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，适用于病情轻等多种情况，但疗程长、复发率高且有不良反应）、放射性碘治疗（利用碘的生物效应破坏滤泡上皮，适用于中度甲亢等情况，禁忌证包括妊娠等，主要并发症是甲状腺功能减退）、手术治疗（甲状腺次全切除术，适用于中重度甲亢等情况，禁忌证有伴严重浸润性突眼等，主要并发症有出血等）；不同人群治疗有不同注意事项，儿童首选药物治疗并关注不良反应和保证营养休息，孕妇早期和中期选抗甲状腺药物且注意剂量，晚期不主张手术、禁用放射性碘治疗，产后服药不宜哺乳，老年人治疗要考虑身体状况和合并症，有其他病史患者如合并心脏病、糖尿病、肝病史等需综合治疗并根据情况选择合适疗法。

一、甲状腺功能亢进症的治疗方法

1.药物治疗：抗甲状腺药物是治疗甲亢的基础方法，常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。药物治疗适用于病情轻、甲状腺轻至中度肿大的患者，年龄较小、孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者也可选用。药物治疗的优点是疗效较肯定，不导致永久性甲减，方便、经济、使用较安全；缺点是疗程长，一般需1-2年，有时长达数年，停药后复发率较高，可出现粒细胞缺乏、肝功能损害等不良反应。

2.放射性碘治疗：放射性碘治疗是利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及131碘释放出β射线对甲状腺的生物效应，破坏滤泡上皮而减少甲状腺素的分泌。适用于中度甲亢、年龄在25岁以上者；对抗甲状腺药物有过敏等反应而不能继续使用，或长期治疗无效，或治疗后复发者；合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或术后复发，或不愿手术者。妊娠、哺乳期妇女；年龄在25岁以下者；严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者；外周血白细胞在3×10?/L以下或中性粒细胞低于1.5×10?/L者；重症浸润性突眼症；甲状腺危象是放射性碘治疗的禁忌证。放射性碘治疗的主要并发症是甲状腺功能减退。

3.手术治疗：甲状腺次全切除术是治疗甲亢的有效方法之一。适用于中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；甲状腺肿大显著，有压迫症状；胸骨后甲状腺肿；多结节性甲状腺肿伴甲亢。手术治疗的禁忌证包括：伴严重浸润性突眼；合并较重心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术；妊娠前3个月和第6个月以后。手术治疗的主要并发症有出血、感染、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等。

二、不同人群治疗注意事项

1.儿童：儿童甲亢治疗首选药物治疗，因为儿童处于生长发育阶段，放射性碘治疗可能影响甲状腺的正常发育，手术治疗也有一定风险。治疗过程中要密切关注药物不良反应，尤其是粒细胞缺乏和肝功能损害，定期复查血常规和肝功能。同时，要保证儿童充足的营养和休息，以满足生长发育的需要。

2.孕妇：妊娠早期和中期甲亢患者，可选择抗甲状腺药物治疗，但要注意药物剂量，避免对胎儿产生不良影响。丙硫氧嘧啶通过胎盘的量相对较少，妊娠早期可优先选用。妊娠晚期一般不主张手术治疗，放射性碘治疗绝对禁忌，因为可能导致胎儿甲状腺功能减退。产后如需继续服药，不宜哺乳。

3.老年人：老年人甲亢症状往往不典型，可能以心血管系统症状或消化系统症状为主。治疗时要充分考虑老年人的身体状况和合并症，选择合适的治疗方法。药物治疗时要注意药物不良反应，尤其是对肝肾功能的影响。放射性碘治疗和手术治疗需谨慎评估，权衡利弊后决定是否采用。

4.有其他病史的患者：合并心脏病的甲亢患者，在治疗甲亢的同时要积极治疗心脏病，药物治疗过程中要密切观察心脏功能变化。合并糖尿病的患者，甲亢控制不佳会影响血糖控制，治疗时要同时控制好血糖和甲状腺功能。有肝病史的患者，选择抗甲状腺药物时要特别注意肝功能监测，必要时可考虑放射性碘治疗或手术治疗。