原发性甲状腺功能亢进症的治疗有什么

原发性甲状腺功能亢进症的治疗方法包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，不同治疗方法各有适用人群与禁忌，同时特殊人群治疗需特殊注意。药物治疗有抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）和β受体阻滞剂（如普萘洛尔），前者是基础治疗但疗程长、复发率高，后者用于改善初期症状；放射性碘治疗利用碘的生物效应破坏甲状腺细胞，但妊娠和哺乳期妇女等禁用，可能出现甲减等并发症；手术治疗有甲状腺次全切除术，适用于中重度等甲亢患者，但存在一定风险，青少年等为手术禁忌人群；特殊人群中，儿童和青少年优先药物治疗，放射性碘和手术治疗谨慎；孕妇用抗甲状腺药物，妊娠早晚期用药有别，禁放射性碘治疗，手术在中期进行；老年人综合考虑身体状况选择治疗；合并其他疾病者需兼顾两种疾病进行治疗。

一、药物治疗

1.抗甲状腺药物：是治疗原发性甲状腺功能亢进症的基础治疗方法，常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑作用强，药效维持时间长；丙硫氧嘧啶可抑制外周组织中T4向T3转化，起效相对较快，在甲状腺危象时可作为首选。药物治疗适用于病情轻、甲状腺轻至中度肿大的患者，年龄较小、孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者也可选用。但药物治疗疗程长，一般需要12年，甚至更长时间，且复发率较高。

2.β受体阻滞剂：常用药物如普萘洛尔等，可阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，还能抑制外周组织T4向T3的转化，主要用于改善甲亢初期的症状，如心悸、手抖等，也可与抗甲状腺药物联合使用，或在放射性碘治疗前后使用。

二、放射性碘治疗

利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及131I释放出的β射线对甲状腺的生物效应，破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺激素的合成与释放。适用于中度甲亢、年龄在25岁以上、对抗甲状腺药物过敏或长期治疗无效或复发者、不宜手术或不愿接受手术者。但妊娠和哺乳期妇女、年龄小于25岁、有严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者等禁用。治疗后可能出现甲状腺功能减退等并发症。

三、手术治疗

1.甲状腺次全切除术：能迅速控制甲亢症状，适用于中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；甲状腺巨大或有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者。但手术存在一定风险，如出血、感染、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等。术前需要用抗甲状腺药物控制甲亢症状，使甲状腺功能恢复正常。

2.手术禁忌证：青少年患者、症状较轻者、老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

四、特殊人群注意事项

1.儿童和青少年：儿童和青少年甲亢患者身体处于生长发育阶段，治疗时应优先考虑药物治疗，以避免对生长发育产生不良影响。药物治疗过程中需密切监测甲状腺功能和生长发育指标。放射性碘治疗一般不用于年龄小于25岁的患者，手术治疗应谨慎选择，仅在药物治疗无效或有严重压迫症状等特殊情况下考虑。

2.孕妇：妊娠期甲亢的治疗需兼顾母亲和胎儿的安全。抗甲状腺药物是主要治疗方法，妊娠早期优先选择丙硫氧嘧啶，妊娠中晚期可换用甲巯咪唑。治疗过程中需严格控制药物剂量，避免药物通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。放射性碘治疗绝对禁忌，手术治疗应在妊娠中期进行，且手术风险相对较高。

3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，治疗时应综合考虑患者的身体状况和基础疾病。药物治疗时要注意药物不良反应，特别是肝肾功能损害。放射性碘治疗和手术治疗需评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能，谨慎选择。

4.合并其他疾病者：合并心脏病、糖尿病等疾病的甲亢患者，治疗时需同时兼顾两种疾病。抗甲状腺治疗过程中要密切监测心脏功能、血糖等指标。如患者有严重心功能不全，手术治疗需谨慎；糖尿病患者在抗甲状腺治疗期间要注意调整降糖药物剂量，以维持血糖稳定。